Incidence et risques de la curarisation résiduelle postopératoire

RésuméL’absence de curarisation résiduelle, et surtout de ses effets résiduels, nécessite le retour d’un rapport T4/T1 mesuré au train-de-quatre à l’adducteur du pouce supérieur à 0,9. Les études les plus récentes ont en effet mis en évidence qu’en dessous de ce seuil existait une reduction de la réponse ventilatoire à l’hypoxie et une dysfonction ou incoordination pharyngée. Ces effets favorisent hypoxie, hypoventilation et régurgitation/inhalation. Ces événements conjugués font le lit des complications pulmonaires postopératoires observées plus fréquemment chez les patients présentant une curarisation résiduelle. Les tests cliniques comme le head lift test, le monitorage tactile ou visuel de la fonction neuromusculaire sont utiles mais ne permettent pas d’éliminer formellement le diagnostic de curarisation résiduelle. La curarisation résiduelle est encore trop fréquemment observée au moment de l’extubation en dépit de l’utilisation de tests cliniques, du monitorage instrumental subjectif ou de la décurarisation pharmacologique. Au contraire, l’application de l’accéléromètrie permet d’éviter avec fiabilité la présence d’une curarisation résiduelle et ses complications.

A 0.9 train-of-four ratio, measured at the thumb, is currently considered to reflect adequate recovery of neuromuscular block. Recent studies have documented that a train-of-four ratio <0.9 is associated with a decrease in chemoreceptor sensitivity to hypoxia and with a functional impairment of the pharyngeal muscles. These residual effects of neuromuscular blocking agents promote insufficient ventilatory response to hypoxia and regurgitation/aspiration. As a result, the incidence of pulmonary complications have been found to be higher in both early and late postoperative périod in patients with residual curarisation. Clinical tests such as the head lift test and visual or tactile evaluation of the response to peripheral nerve stimulation are no longer sufficient to exclude postoperative residual curarisation. Residual curarisation is still present at the time of extubation despite the use of subjectif monitoring of neuromuscular function, clinical tests and/or reversal of neuromuscular blocking agents. In contrast, acceloromyographic monitoring provides a valuable tool to avoid residual curarisation and to reduce the related-side effects.