Évaluation de la courbe d’apprentissage des internes pour l’échoguidage sur un fantôme

RésuméIntroductionPeu d’informations sont actuellement disponibles concernant les courbes d’apprentissage en échographie et moins encore en anesthésie locorégionale (ALR) échoguidée. Cette étude a permis d’évaluer la courbe d’apprentissage sur un fantôme de 12 internes d’anesthésie-réanimation novices en matière d’échographie, lors d’un atelier d’ALR échoguidée.Matériels et méthodesDouze internes d’anesthésie-réanimation inexpérimentés en échographie ont reçu une formation didactique sur les différents paramètres d’un échographe portatif (bouton marche/arrêt, gain, profondeur, résolution et stockage des images…). Ensuite, ils ont réalisé trois essais répartis en deux séries de difficulté croissante, exécutant des tâches prédéfinies : réglage de la machine, puis localisation d’une petite pièce de plastique introduite dans un morceau de viande de porc (à 3 cm de profondeur). À la fin de l’évaluation, il leur a été demandé de guider une aiguille de 22 G jusqu’à une cible prédéterminée (par exemple, le point d’intersection de fascia). La progression de l’aiguille était contrôlée en permanence par échographie en injectant de petits volumes d’eau (aiguille placée perpendiculairement au champ des ultrasons). Deux groupes de deux examinateurs évaluaient pour chacun des trois essais les performances des internes (qualité et temps de réalisation des réglages, temps de repérage de la cible et d’hydrolocalisation, volume utilisé pour l’hydrolocalisation). Après chaque essai, l’interne a évalué sa performance en utilisant une échelle de difficulté de 0 (très facile) à 10 (très difficile).RésultatsTous les internes ont réussi les réglages de la machine à partir du dernier essai de chaque série, avec mise en évidence d’une courbe d’apprentissage en termes de durée. La localisation de la pièce de plastique a été réussie par tous les internes au plus tard au sixième essai, avec un raccourcissement progressif de la durée de localisation. L’hydrolocalisation a été acquise à partir du quatrième essai. L’échelle de difficulté était corrélée au nombre d’essais. Tous ces résultats étaient indépendants de l’expérience des internes en ALR.DiscussionQuatre essais ont été nécessaires au réglage correct de la machine, à la localisation d’une cible et à l’hydrolocalisation de celle-ci. L’ALR échoguidée semble être une technique d’apprentissage rapide, en utilisant ce type d’atelier.

IntroductionFew information are available regarding the learning curve in ultrasonography and even less for ultrasound-guided regional anesthesia. This study aimed to evaluate in a training program the learning curve on a phantom of 12 residents novice in ultrasonography.Material and methodsTwelve trainees inexperienced in ultrasonography were given introductory training consisting of didactic formation on the various components of the portable ultrasound machine (i.e. on/off button, gain, depth, resolution, and image storage). Then, students performed three trials, in two sets of increased difficulty, at executing these predefined tasks: adjustments of the machine, then localization of a small plastic piece introduced into roasting pork (3 cm below the surface). At the end of the evaluation, the residents were asked to insert a 22 G needle into an exact predetermined target (i.e. point of fascia intersection). The progression of the needle was continuously controlled by ultrasound visualization using injection of a small volume of water (needle perpendicular to the longitudinal plane of the ultrasound beam). Two groups of two different examiners evaluated for each three trials the skill of the residents (quality, time to perform the machine adjustments, to localize the plastic target, and to hydrolocalize, and volume used for hydrolocalization). After each trial, residents evaluated their performance using a difficulty scale (0: easy to 10: difficult).ResultsAll residents performed the adjustments from the last trial of each set, with a learning curve observed in terms of duration. Localization of the plastic piece was achieved by all residents at the 6th trial, with a shorter duration of localization. Hydrolocalization was achieved after the 4th trial by all subjects. Difficulty scale was correlated to the number of trials. All these results were independent of the experience of residents in regional anesthesia.DiscussionFour trials were necessary to adjust correctly the machine, to localize a target, and to complete hydrolocalization. Ultrasonography in regional anesthesia seems to be a fast-learning technique, using this kind of practical training.