Les microangiopathies thrombotiques en réanimation

RésuméObjectifsAnalyser le tableau clinicobiologique, préciser les différentes causes et d'illustrer l'apport des progrès thérapeutiques dans la prise en charge des microangiopathies thrombotiques en milieu de soins intensifs.MéthodesÉtude rétrospective sur une période de dix ans (1995–2004) dans le service de réanimation du CHU de Sfax, Tunisie. Les critères de diagnostic utilisés dans notre étude sont d'ordre biologique et clinique.RésultatsNeuf cas ont été colligés. L'âge moyen est de 29,2 ± 9 ans (extrêmes : 15 à 44 ans). Sur le plan clinique la fièvre a été constatée chez cinq patients, les manifestations neurologiques chez cinq patients et les manifestations digestives chez six patients. Sur le plan biologique l'anémie, la thrombocytopénie et l'insuffisance rénale aiguë ont été observées dans 100 % des cas. Sur le plan étiologique, les causes retenues de la MAT (microangiopathie thrombotique) dans notre étude ont été une grossesse compliquée dans six cas ; un lupus érythémateux disséminé dans un cas ; alors qu'aucune étiologie n'a été trouvée chez deux patients. Sur le plan thérapeutique, les échanges plasmatiques ont été réalisés de manière séquentielle ou continue chez cinq patients alors que quatre patients ont reçu des transfusions de PFC en alternative à la plasmaphérèse. Après un séjour moyen de 18 ± 12,5 jours, l'évolution a été marquée par le décès de trois patients.ConclusionLes MAT sont rarement observées en réanimation. Leur tableau clinique est souvent polymorphe et leur pronostic reste réservé malgré l'apport des progrès thérapeutiques dans la prise en charge cette pathologie.

ObjectivesTo analyze the clinico-biological manifestations, identify the causes and evaluate the outcome of patients with severe thrombotic microangiopathies admitted in a Tunisian intensive care unit.MethodsRetrospective study over a period of 10 years (1995–2004) in an intensive care unit.ResultsWere included in this study 9 cases with a mean age of 29.2 ± 9 years (range 15–44 years). Fever was observed in 5 patients, neurological impairment in 5 and digestive manifestations in 6. Haemolytic anaemia, thrombocytopenia and acute renal failure were observed in 100% of the cases. In our study, the aetiologies of thrombotic microangiopathies were: complicated pregnancy in 6 cases, systemic lupus erythematosus in 1 case. In contrast, no aetiology was found in 2 patients. Plasma exchange was performed in 5 patients, while 4 patients received only plasma infusion. After an average stay of 18 ± 12.5 days, evolution was marked by the death 3 patients.ConclusionThe incidence of severe thrombotic microangiopathies is rare in Tunisian ICU. The clinical manifestations are not specific. Despite the improvement in the outcome by exogenous plasma supply, thrombotic microangiopathies with severe organ dysfunctions leading to hospitalization in the intensive care unit are associated with a high mortality rate.