Craniectomie décompressive et hypertension intracrânienne

RésuméLa craniectomie de décompression est une technique proposée dans le traitement de l'hypertension intracrânienne secondaire aux agressions cérébrales. Cette revue de la littérature expose les résultats obtenus dans la prise en charge des traumatisés crâniens graves. La décompression chirurgicale associée à une plastie de la dure-mère est souvent efficace pour traiter les hypertensions intracrâniennes réfractaires aux autres traitements. Son utilisation semble être associée à une amélioration du pronostic vital et du pronostic fonctionnel des survivants. En l'absence d'étude prospective randomisée ces résultats sont à confirmer et les indications à préciser. L'étude de l'efficacité de cette technique en fonction de son indication précoce ou tardive, avant ou après utilisation des barbituriques et de l'hypocapnie, permettrait de mieux préciser la place de cette chirurgie pour le traitement de l'hypertension intracrânienne.

Decompressive craniectomy was purposed for the treatment of refractory intracranial hypertension after head injury. This review discusses results obtained by this surgery in severe head trauma. Several studies have confirmed a reduction in intracranial pressure secondary to decompressive craniectomy. Mortality decreased and the proportion of good outcome of the survivors increased. These results have not been confirmed prospectively, and indications have to be clarified. The positive effects of decompressive craniectomy compared to barbiturate or hypocapnia in the "second tier therapy" in refractory intracranial hypertension could be interesting to evaluate.