Accident vasculaire cérébral hémorragique : nouveautés sur la prise en charge

RésuméL'accident vasculaire cérébral hémorragique est une pathologie fréquente grevée d'une mortalité importante. Moins de 30 % des patients sont encore vivants cinq ans après l'accident initial et la majorité de ceux-ci souffrent de séquelles neurologiques. Ces dernières années, l'intérêt d'une normalisation de l'hémostase en urgence a été démontré chez les patients traités par anticoagulants. Le facteur VII activé recombinant permet, lorsqu'il est injecté dans les quatre heures suivant le début des signes cliniques, de limiter l'augmentation de volume de l'hémorragie et d'améliorer le pronostic neurologique. Ces résultats doivent être confirmés sur un plus grand nombre de patients. Un contrôle agressif de l'hypertension artérielle et de l'hypertension intracrânienne semblent justifié. En dehors d'indications ponctuelles, la chirurgie n'a pas démontré de bénéfice par rapport au traitement médical.

Haemorrhagic stroke is frequent and associated with a high mortality and morbidity. Less than 30% of patients are still alive five years after onset and few patients regain functional independence. The worsening effect of anticoagulation has been demonstrated and the failure to rapidly normalize coagulation further increases haematoma expansion. In a recent phase II trial, recombinant activated factor VII given within 4 hours of stroke onset, reduced haematoma growth, mortality and disability. An aggressive blood pressure and intracranial pressure control early after the haemorrhage seems beneficial. A large prospective randomized study (the STICH trial) did not demonstrate any beneficial effect of surgery.