Impact de la conférence d’experts intitulée « Modalités de la sédation et/ou de l’analgésie en situation extrahospitalière »

RésuméEn 1999, la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) a publié des recommandations sur la sédation à entreprendre au cours et au décours de l’intubation en milieu préhospitalier, en préconisant notamment l’induction en séquence rapide. Le but de cette étude était de déterminer l’impact de ces recommandations sur les pratiques.Patients et méthodeIl s’agit d’une étude clinique rétrospective multicentrique. Les interventions de trois services mobiles d’urgence et de réanimation (Smur) ont été analysées sur des périodes de quatre mois en 1998, 2000 et 2004. Tous les patients ayant bénéficié d’une intubation endotrachéale en dehors de l’arrêt cardiaque ont été inclus. Les principaux critères étudiés étaient les protocoles d’induction et d’entretien de sédation, le motif d’intubation et la survenue d’évènements indésirables. Cette analyse de dossiers était complétée d’un questionnaire adressé aux médecins des trois Smur. Il visait à déterminer leurs habitudes d’intubation, de sédation, leur connaissance de la conférence d’experts et leur source d’actualisation des connaissances médicales.RésultatsCinq cent trente et un patients ont été inclus. Parmi les patients intubés par voie orotrachéale (84 %), le taux d’utilisation de l’induction en séquence rapide était de 23 % en 1998, 45 % en 2000 et 68 % en 2004. L’entretien de la sédation était conforme aux recommandations dans 45 % des cas en 1998, 68 % en 2000 et 75 % en 2004. Parmi les 62 médecins ayant répondu au questionnaire, 90 % réalisent une induction en séquence rapide pour l’intubation orotrachéale et 92 % déclarent utiliser le protocole de sédation recommandé ; 82 % déclarent avoir lu le texte court de la conférence.ConclusionIl existe une bonne adhésion des cliniciens aux conclusions de la conférence d’experts de la Sfar sur la sédation en situation préhospitalière.

In 1999, the Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) published guidelines regarding sedation in prehospital setting. The recommendated protocol for emergency intubation was the rapid sequence induction (RSI). The aim of this study was to assess the impact of these guidelines on clinical practices.Patients and methodsA restrospective observational study was conducted in three French mobile emergency and intensive care units. In 1998, 2000 and 2004, during periods of four months, charts from every interventions were analyzed. All the patients over 15 years of age needing to be intubated and not in cardiac arrest were included. The following data were collected: anaesthetic protocol used for intubation, drugs used for maintenance of sedation, circumstances requiring tracheal intubation and side effects related to tracheal intubation or sedation. An anonymous questionnary form was also sent to all physicians from the three units in order to assess sedation protocol used for emergency intubation, knowledge regarding the Sfar conference.ResultsFive hundred and thirty-one patients were included, and orotracheal intubation was performed in 84% of cases. RSI was administrated in 23% of cases in 1998, 45% in 2000 and 68% in 2004. Protocol for maintenance sedation complied the guidelines in 45% of cases in 1998, 68% in 2000 and 75% in 2004. Among the 62 physicians who answered the questionnary, 90% indicated they used RSI sequence for orotracheal intubation and 92% achieved sedation maintenance using midazolam fentanyl.ConclusionThe Sfar guidelines regarding sedation in prehospital setting seem to meet a good compliance in clinical practice.