Contraception orale, traitement hormonal de la ménopause : risque thromboembolique et implications périopératoires

RésuméObjectifsDe nombreuses femmes qui se présentent en période périopératoire reçoivent une contraception orale ou un traitement hormonal de la ménopause (THM). Ces deux traitements sont associés à une augmentation du risque thromboembolique qui pourrait majorer le risque intrinsèque lié à la chirurgie.Source de donnéesRecueil des références en langue française et anglaise à partir de la base de données Medline®.Sélection et extraction des données: Sélection des données issues d’études prospectives ou rétrospectives, de revues générales et de cas cliniques.Synthèse des donnéesLe risque thromboembolique intrinsèque de ces deux classes pharmacologiques est assez similaire et proche de celui induit par la grossesse. L’augmentation du risque est faible pour les deux classes, notamment au-delà de la première année de traitement, en cas de contraception progestative seule et de THM transdermique. Le risque doit être mis en balance avec le risque de grossesse inattendue ou la réapparition du syndrome climatérique. Le maintien périopératoire de la contraception orale est légitime et le renforcement de la prophylaxie est justifié pendant la première année de traitement. Le THM sera maintenu si les symptômes climatériques sont intenses en renforçant la prévention périopératoire en cas de traitement oral au cours de la première année de traitement. Si l’administration du THM est transdermique, aucun changement ni précaution prophylactique ne semblent nécessaires pour la période périopératoire.ConclusionL’augmentation du risque thromboembolique est à mettre en balance avec les effets liés à l’arrêt du traitement. Dans la majorité des cas, ces traitements peuvent être maintenus en ajustant la prophylaxie thromboembolique si besoin.

ObjectivesMany women scheduled for surgery are using either oral contraception (OC) or hormone replacement therapy (HRT). These two treatments are associated with a significant albeit moderately increased risk of venous thromboembolic events which might increase the risk associated with surgery.Data sourceRecord of French and English references from Medline® database.Data extractionData were selected including prospective and retrospective studies, reviews, and case reports.Data synthesisThromboembolism induced by these two pharmacologic classes is similar and close to that produced by pregnancy. The increased risk is usually small, especially after the first year of administration of either class of drug, for progestogen-only contraception drugs and for transdermal HRT. The increased risk should be compared with the occurrence of undesired pregnancy after discontinuation of OC or the occurrence of climateric symptoms after discontinuation of HRT. Maintaining OC during the perioperative period is legitimate and strengthening prophylaxis is justified during the first year of combined OC administration. Stressful climateric symptoms can lead to maintain HRT and strengthening prophylaxis is justified during the first year of oral HRT. Transdermal HRT may not need to be stopped and probably does not require any additional antithrombotic measure.ConclusionThe increased thromboembolic risk is to be compared with the risks of stopping either treatment. In most cases, these two treatments can be maintained and antithrombotic prophylaxis is moderately strengthened in particular cases.