Immunomodulation au cours d’un cas de leptospirose grave avec défaillance multiviscérale : échanges plasmatiques, immunoglobulines ou corticoïdes ?

RésuméNous rapportons un cas de leptospirose grave compliqué d’une défaillance multiviscérale. Un patient de 62 ans a présenté un tableau associant fièvre, asthénie et myalgies particulièrement intenses au niveau des mollets. Le bilan a montré une insuffisance rénale aiguë, une cholestase, une rhabdomyolyse et une thrombopénie. Malgré une prise en charge initiale associant amoxicilline et hémodiafiltration veinoveineuse continue, l’évolution a d’abord été défavorable, avec syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et aggravation de l’hyperbilirubinémie. L’administration d’un bolus de 500 mg de méthylprednisolone associée à la perfusion d’immunoglobulines intraveineuses (0,4 g/kg par jour pendant cinq jours) a été suivie d’une rapide amélioration clinique et biologique. Les modalités d’immunomodulation au cours de la leptospirose sont discutées.

We report a case of severe leptospirosis complicated with a mutiple organ failure syndrome. A 62-year-old patient presented a picture associating fever, asthenia and myalgias, particularly intense on the calves. The assessment showed acute renal failure, hyperbilirubinemia, severe rhabdomyolysis and thrombocytopenia. Although initial management associating amoxicilline and continuous veino-venous hemodiafiltration, evolution was unfavourable, with SDRA and increase of hyperbilirubinemia. Administration of a bolus of 500 mg of methylprednisolone, associated with intravenous immunoglobulin (0,4 g/kg per day during five days), led to a rapid clinical and biological improvement. Immunomodulation aspects during leptospirosis are discussed.