Seuil ischémique en pratique clinique

RésuméLe seuil ischémique est atteint lorsque les apports en oxygène ne couvrent plus les besoins du tissu cérébral. Le déterminant essentiel de cet équilibre chez un patient sous sédation, à PaO2 et hémoglobine constantes, est le débit sanguin cérébral (DSC), global et local. L'ischémie cellulaire survient lorsque le DSC devient inférieur à 20–25 ml/min mais ce seuil est probablement différent selon les individus et au sein du parenchyme sain ou en périlésionnel. Ainsi, le niveau de pression de perfusion cérébrale (PPC) recommandé à 60 mmHg pour permettre un DSC suffisant au niveau du cerveau sain, est probablement variable d'une zone à l'autre et n'évite pas la survenue d'une ischémie tissulaire. Le monitorage visant à surveiller les paramètres du métabolisme aérobie (PtiO2, SjO2 ou microdialyse) et à détecter une ischémie tissulaire, permet d'adapter la PPC, la PaCO2 et éventuellement la FiO2 à chaque patient et en continu.

The ischemic threshold is reached when the availability of oxygen in the cerebral tissue does not cover oxygen requirement. For a patient sedated, with constant PaO2 and haemoglobin, the cerebral blood flow (CBF) global and local is the essential factor to maintain such a balance. At a cellular level, ischemia occurs when the CBF is below 20–25 ml/min. However, this threshold probably varies with the patient and also within the normal or perilesional tissue. A cerebral perfusion pressure (CPP) of 60 mmHg, recommended for a cerebral perfusion allowing a sufficient CBF for normal brain, does not prevent ischemia. Monitoring aimed to control parameters of the aerobic metabolism (PtiO2, SjO2 and microdialysis) and to detect the ischemic threshold allows to adapt the CPP to each patient and continuously.