Exploration des conjonctivites allergiques : comment explorer ?

RésuméLa prise en charge des conjonctivites allergiques nécessite un bilan spécifique, qui peut se décliner en trois schémas particuliers : (1) devant une conjonctivite bénigne, aiguë et saisonnière ou chronique, le bilan doit comporter des prick-tests et des dosages d’IgE spécifiques. La nature des allergènes à tester, les critères de sensibilisation doivent être adaptés à la pathologie de la surface oculaire. Lorsqu’elle n’est pas cliniquement évidente, la pertinence des tests doit être analysée à la lumière d’un test de provocation conjonctivale, qui peut être pratiqué en ambulatoire ; (2) l’allergie de contact est suspectée dans un tout autre contexte, chez un sujet souvent plus âgé, affecté de blépharite plus que de conjonctivite. Les patch-tests ou les tests ouverts peuvent mettre en évidence de nombreux allergènes : additifs de collyres, cosmétiques divers, allergènes professionnels ; (3) devant une kérato-conjonctivite, vernale ou atopique, des arguments en faveur d’une allergie de la surface oculaire méritent d’être approchés par des dosages comparatifs lacrymaux et sanguins (éosinophiles, ECP, IgE totales). La mise en évidence d’une sensibilisation allergénique doit conduire à pratiquer en milieu spécialisé un test de provocation à l’allergène suspecté, avant de proposer toute thérapeutique à visée allergénique.

The management of allergic conjunctivitis requires a specific approach, which can be divided into three particular schemes: (1) faced with a benign acute seasonal or chronic conjunctivitis, the workup should include skin prick-tests and assays for specific IgE antibodies. The allergens to use and the criteria for a positive reaction should be adapted to the condition of the ocular surface. When not clinically evident, the pertinence of the tests to be used will depend on the results of conjunctival provocation tests; they can be done on an ambulatory basis ; (2) contact allergy should be suspected in another context, that is, when the patient is older and the lesion looks more like blepharitis than conjunctivitis. Patch tests or open testing can detect many allergies, such as eye drop additives, various cosmetics and occupational allergens ; (3) when confronted with vernal or atopic kerato-conjunctivitis, arguments in favour of an allergy of the ocular surface may be obtained by comparing results of lachrymal and blood assays (eosinophils, ECP, total IgE). When sensitization is obvious, conjunctival allergen challenge is indicated with the suspected allergen in a specialized clinic. Then specific allergic treatment can be evaluated.