Evaluación de la coagulopatía por consumo asociada con las hemorragias obstétricas graves

ResumenObjetivoEvaluar la frecuencia, las complicaciones y el pronóstico de la coagulopatía por consumo (CC) en un grupo de pacientes con hemorragias obstétricas graves en el periodo periparto.Material y métodosEstudio retrospectivo y descriptivo, efectuado en 91 enfermas con CC sobre 247 pacientes con hemorragias obstétricas graves en el periodo periparto, ingresadas entre 1991 y 2008 en la División de Cuidados Intensivos de la Clínica y Maternidad Suizo Argentina.ResultadosEl shock se presentó en 110 enfermas y afectó a más de la mitad de los casos con desgarros cervicovaginales y rupturas uterinas. 61 gestantes con shock presentaron CC, 12 de ellas con sangrado múltiple, confirmando el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. En el grupo sin shock (n=137) el número de casos con CC (n=30) fue menor (p<0,05). El fallo multiorgánico se vinculó con la presencia de shock hemorrágico y CC, resultando las complicaciones más frecuentes el distrés pulmonar y la insuficiencia renal aguda. Todas las puérperas sobrevivieron sin secuelas.ConclusionesLa prevalencia de la CC en las pacientes con hemorragias obstétricas graves resultó mayor que la observada en la población general de enfermos en estado crítico. La presencia de shock en el curso de una hemorragia obstétrica grave origina CC en más de la mitad de los casos y, en ocasiones, se asocia con daño orgánico. La prevención del shock hemorrágico no evitó la CC en el 21% de las enfermas. La supervivencia materna fue óptima.

ObjectiveTo evaluate the frequency, complications and outcomes of consumptive coagulopathy (CC) in patients with severe obstetric hemorrhage in the peripartum period.Material and methodsOf 247 patients with severe obstetric hemorrhage in the peripartum period admitted to the Intensive Care Division of Clínica y Maternidad Suizo, Argentina, between 1991 and 2008, we performed a retrospective and descriptive study of 91 patients with CC.ResultsShock occurred in 110 patients and affected more than half of the patients with cervical and vaginal tears and uterine rupture. Shock developed in 61 pregnant women with CC. Of these, 12 showed multiple bleeding, confirming the diagnosis of disseminated intravascular coagulation. In the group without shock (n=137), the number of patient with CC (n=30) was lower (p<0.05). Multiple organ failure was associated with the presence of hemorrhagic shock and CC, the most frequent complications being respiratory distress and acute renal failure. All the puerperal women survived without sequelae.ConclusionsThe prevalence of CC in patients with severe obstetric hemorrhage was higher than that observed in the general population of critically ill patients. The presence of shock in the course of a severe obstetric hemorrhage causes CC in more than half of affected patients and sometimes is associated with organ failure. Prevention of hemorrhagic shock did not prevent CC in 21% of the patients. Maternal survival was optimal.