Pathologies cardiovasculaires et recours à l’hospitalisation par le médecin généraliste : facteurs influençant le choix du secteur d’hospitalisation

RésuméBut de l’étudeLorsqu’une hospitalisation est décidée par un médecin généraliste, celui-ci peut orienter le patient soit vers un établissement public soit vers un établissement privé. Les facteurs motivant ce choix ne sont pas connus.MéthodeToutes les déclarations de recours à l’hospitalisation rapportées entre 1997 et 2011 par les médecins participant au réseau Sentinelles® ont été étudiées. Les recours à l’hospitalisation pour pathologies cardiovasculaires ont été extraits de ces déclarations. Les facteurs influençant le choix de recours vers une hospitalisation privée plutôt que vers une hospitalisation publique ont été analysés en utilisant un modèle de régression logistique.RésultatsAu cours de la période d’étude, 45 960 déclarations de recours à l’hospitalisation ont été effectuées par les médecins Sentinelles®. Parmi ces recours, 4475 (10,8 %) correspondaient à des pathologies cardiovasculaires clairement identifiées (insuffisance cardiaque 38,0 %, coronaropathies 24,7 %, ACFA 11,7 %, embolie pulmonaire 8,4 %, HTA 3,6 %, péricardite 1,6 %, geste/bilan 1,5 %). L’orientation vers une structure privée dépendait du type de pathologie. Les gestes/bilans cardiovasculaires étaient les pathologies les plus adressées vers une structure privée (33,8 % des patients) alors que l’insuffisance cardiaque était la pathologie la moins adressée vers une structure privée (17,2 % des patients). La prise en charge en dehors d’un contexte d’urgence et par le médecin habituel du patient était également significativement associée à la probabilité d’être orienté vers un établissement privé. Enfin, les patients pris en charge en maison de retraite étaient plus adressés vers le secteur public, et ce indépendamment de leur âge.ConclusionLe choix d’un secteur d’hospitalisation public ou privé par les médecins généralistes semble ne pas être aléatoire. Des analyses complémentaires sont nécessaires pour affiner la connaissance des facteurs influençant ce choix.

ObjectivesWhen a hospitalisation is required in France, the general practitioner has the choice between public or private hospitals. The reasons for this choice are poorly known.MethodsAll the cases of hospitalisation requirement reported between 1997 and 2001 by the general practitioners involved in the Réseau Sentinelles® were included in this study. The cardiovascular reasons were extracted from all these declarations. Factors influencing the general practitioners’ choice between public and private sector were assessed by using logistic regression.ResultsDuring the study period, 45,960 cases of hospitalisation requirement were reported. Amongst these cases, 4475 (10.8%) were made for clearly defined cardivoascular diseases (cardiac failure 38.0%, coronary heart disease 24.7%, atrial fibrillation 11.7%, pulmonary embolism 8.4%, hypertension 3.6%, pericarditis 1.6%, cardiovascular check-up 1.5%). Referrals to private sector depended on the reason for hospitalisation, cardiovascular check-up being the reasons the most referred to a private institution (33.8% of patients) and cardiac insufficiency the less referred to private institution (17.2% of patients). Referral to private sector was also associated with physician (patient's usual general practitioner) and consultation (consultation outside of a context of emergency) characteristics.ConclusionWhether patients suffering from cardiovascular diseases are sent to a public or private sector is not completely haphazard. Further analyses are needed in the context of new French health policies.