Direct oral anticoagulant use and stent thrombosis following an acute coronary syndrome: A potential new pharmacological option?

SummaryWith the evolution of techniques and pharmacological strategies in percutaneous coronary intervention, significant advances have been made towards reducing the risk of in-stent restenosis and improving patient outcomes. However, in spite of these advances, stent thrombosis remains a deadly complication of stent implantation. The fundamental challenge in implementing a combined anticoagulant and antiplatelet strategy is balancing the risk of bleeding with the enhanced efficacy of therapy on both pathways. Results from the ATLAS ACS 2–TIMI 51 trial suggest that the addition of rivaroxaban 2.5 mg twice daily to standard antiplatelet therapy may achieve this desired balance alongside careful patient selection. This review considers the clinical burden and pathology of stent thrombosis, oral antithrombotic strategies to reduce stent thrombosis, and what findings from recent trials could mean for the long-term management of patients with an acute coronary syndrome.

RésuméAvec l’évolution des techniques percutanées et des stratégies pharmacologiques chez les patients bénéficiant d’une intervention coronaire percutanée, des avancées significatives ont été mises en avant pour réduire le risque de sténose intra-stent et donc d’améliorer le pronostic de ces patients. Cependant, malgré ces avancées significatives, la thrombose de stent demeure une complication potentiellement létale au décours de l’implantation d’un stent. Le pari essentiel est, malgré le traitement antithrombotique double, anticoagulant et antiplaquettaire, d’obtenir une balance favorable dans la prévention du risque de thrombose de stent, sans augmenter le risque de saignement. Les résultats des études ATLAS et ACS 2-TIMI 51 ont suggéré que l’adjonction de rivaroxaban à faible dose, 2,5 mg deux fois par jour, en sus du traitement antiplaquettaire standard, pourrait contribuer à contrebalancer les effets délétères sur la perméabilité du stent coronaire. Cette revue générale prend en considération le risque clinique et les conséquences pathologiques de la thrombose de stent, ainsi que l’efficacité des stratégies antithrombotiques afin de réduire cette complication, ainsi que les avancées des essais cliniques récents pour définir les modalités de prise en charge des patients au décours d’un syndrome coronaire aigu.