A critical appraisal of the guidelines from France, the UK, Europe and the USA for the management of hypertension in adults

SummaryHypertension is the leading cause of death in developed countries; its management is the subject of guidelines that are regularly reviewed and updated. However, the guidelines from France, the UK, Europe and the USA differ. Some recommendations are graded, whereas others are not. All recommendations emphasize the role of alternative methods for clinical measurement of blood pressure, such as ambulatory blood pressure measurement (ABPM) or self-measurement. The UK guideline recommends that the diagnosis of hypertension should be established by ABPM. The USA guideline recommends a target of ≤ 150/90 mmHg for patients aged > 60 years. The French guideline recommends that the target blood pressure remains at < 140/90 mmHg, with < 150 mmHg for patients aged > 80 years. Systolic blood pressure between 130 and 139 mmHg and diastolic blood pressure < 90 mmHg are recommended for diabetic patients and those with chronic kidney disease. The French Society of Hypertension (SFHTA) guideline is unique in recommending a dedicated consultation to announce the diagnosis to the patient. In the French and European guidelines, diuretics, beta-blockers, calcium antagonists, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin II type 1 receptor blockers (ARBs) remain indicated as first-line therapy for hypertension; if the target blood pressure is not achieved, they recommend combining two active substances. The UK guideline recommends ACE inhibitors or ARBs as first-line therapy for patients aged < 55 years; calcium antagonists are advised for patients aged > 55 years and for black patients. The USA guideline advises treating non-black patients, including those with diabetes, with thiazides, calcium antagonists, ACE inhibitors or ARBs; for black patients, including those with diabetes, it recommends thiazide and calcium antagonists.

RésuméL’hypertension est la principale cause de décès dans les pays développés. Sa prise en charge fait l’objet de recommandations qui sont régulièrement réactualisées. Cependant, les recommandations françaises, britanniques, européennes et nord-américaines diffèrent notablement. Certaines recommandations sont gradées d’autres ne le sont pas. Toutes les recommandations soulignent l’intérêt de méthodes alternatives à la mesure clinique de la pression artérielle telle la mesure ambulatoire ou l’auto-mesure. Pour les recommandations anglaises, le diagnostic de l’hypertension doit être établi par mesure ambulatoire de la PA. Aux États-Unis, le JNC-8 recommande une cible de ≤ 150/90 mmHg pour les patients de plus de 60 ans. Pour les recommandations françaises, la PA cible recommandée reste < 140/90 mmHg et < 150 mmHg pour les plus de 80 ans, une PAS comprise entre 130 et 139 mmHg et une pression artérielle diastolique < 90 mmHg sont recommandées chez les diabétiques et insuffisants rénaux. La recommandation française est unique en proposant une consultation dédiée à l’annonce du diagnostic au patient. Selon les directives françaises et européennes, les diurétiques, bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2) restent indiqué comme traitement de première intention de l’hypertension. Si la PA cible n’est pas atteinte, il est recommandé de combiner deux substances actives. Au Royaume-Uni, IEC ou ARA2 sont recommandés comme traitement de première intention pour les patients âgés de moins de 55 ans. Les antagonistes calciques sont conseillées pour les patients âgés de plus de 55 ans ou des personnes noires. La recommandation US conseille le traitement des patients non noirs, y compris les diabétiques, avec les diurétiques thiazidiques, antagonistes calciques, IEC ou ARA2. Pour les patients noirs, y compris les diabétiques, thiazidiques et antagonistes calciques sont recommandés.