Initial hospital pulse pressure and cardiovascular outcomes in acute coronary syndrome

SummaryBackgroundThe association between admission pulse pressure (PP) and cardiovascular outcomes in acute coronary syndrome (ACS) is not well defined.AimTo explore the prognostic value of initial PP in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and non-ST elevation ACS (NSTE-ACS).MethodsOver a 5-month period in 2007, 6704 consecutive patients with ACS were categorized into five groups according to initial PP: P1, PP  ≤  0; P2, PP 31–40; P3, PP 41–50; P4, PP 51–60; P5, PP > 60 mmHg. Patient characteristics and in-hospital outcomes were analysed.ResultsMean PP was lower in men versus women (55 ± 19 vs. 61 ± 22), young versus old (53 ± 17 vs. 59 ± 21), STEMI vs. NSTE-ACS (51 ± 18 vs. 60 ± 18) and patients who died versus survived (46 ± 22 vs. 57 ± 19 mmHg) (P < 0.001 for all). Most patients with low PP had a high Global Registry of Acute Coronary Events risk score. Compared with P5, crude odds ratios (ORs) (95% confidence intervals) for death were: P1, 9 (5.78–13.35); P2, 3 (1.71–4.06); P3, 1.5 (1.01–2.49); P4, 0.90 (0.51–1.58). After adjustment, low PP was associated with high mortality and stroke rates in ACS (adjusted ORs 7.5 [3.77–14.72] and 4.5 [1.20–18.88], respectively), high rates of recurrent ischaemia in NSTE-ACS (adjusted OR 2.8 [1.52–5.22]) and a high heart failure rate in STEMI (adjusted OR 2.1 [1.18–3.76]). Women with low PP had a higher mortality rate than men.ConclusionIn ACS, all blood pressure variables were significantly correlated. Low PP was an independent predictor for stroke and mortality in overall ACS. Although PP was not superior to systolic blood pressure, only low PP was an independent predictor for recurrent ischaemia in NSTE-ACS.

RésuméJustificationL’association entre la pression pulsée à l’admission et les évènements cardiovasculaires au décours d’un syndrome coronaire aigu n’est pas bien connue.ObjectifsÉvaluer l’impact pronostique de la pression pulsée à l’admission chez des patients ayant un syndrome coronaire aigu avec (STEMI) ou sans sus décalage du segment ST (NSTE-ACS).MéthodePendant une durée de cinq mois, 6704 patients consécutifs ayant un syndrome coronaire aigu ont été répartis en groupes en fonction de la pression pulsée à l’admission : P1 pression pulsée ≤ 30, P2 PP 31–40, P3 PP 51–60, P5 PP > 60 mmHg. Les caractéristiques de base de ces patients et les évènements cardiovasculaires en phase hospitalière ont été analysés.RésultatsLa pression pulsée moyenne était significativement moindre chez les hommes comparativement aux femmes (59 ± 19 vs. 61 ± 22 mmHg), chez les patients jeunes comparativement aux sujets âgés (53 ± 17 vs. 59 ± 21 mmHg), en cas de STEMI versus NSTE-ACS (51 ± 18 versus 60 ± 18 mmHg) et chez les patients décédés comparativement aux survivants (46 ± 22 vs. 57 ± 19 mmHg) (p < 0,001 pour l’ensemble de ces variables). La majorité des patients ayant une pression pulsée basse avaient un score GRACE élevé. Comparativement au groupe P5, l’odd ratio non ajusté (ORs) (IC 95 %) était le suivant pour les décès P1, 9 (IC 95 %, 5,78–13,35) ; P2, 3 (IC 95 %, 1,71–4,06) ; P3, 1,5 (IC 95 %, 1,01–2,49) ; P4 0,90 IC 95 %, (0,51–1,58). Après ajustement, la pression pulsée est associée à une surmortalité de risque accru (ORs 7,5, IC 95 % 3,77–14,72) et à un taux accru d’AVC 4,5 (1,20–18,88), avec un taux plus élevé de récidive d’ischémie dans le syndrome coronaire aigu sans sus décalage du ST, NSTE-ACS (OR ajusté 2,8 [IC 95 %, 1,52–5,22]) et un taux accru d’insuffisance cardiaque chez les patients ayant un STEMI (odd ratio 2,1 [IC 95 %, 1,18–3,76]). Les femmes ayant une pression pulsée moindre avaient un taux de mortalité augmenté comparativement aux autres.ConclusionDans le syndrome coronaire aigu, toutes les variables dérivées de la pression artérielles sont significativement corrélées. Une pression pulsée basse est un prédicteur indépendant du risque d’AVC et de surmortalité quel que soit leur type de syndrome coronaire aigu. Bien que la pression pulsée ne soit pas supérieure à la pression artérielle systolique, seule une pression pulsée basse est un prédicteur indépendant de la récidive ischémique dans les syndromes coronaires aigus sans sus décalage de ST.