Tilt table exercise echocardiography assessment in the diagnosis of coronary artery disease

SummaryObjectivesTo assess the diagnostic performance of per-exercise echocardiography using a recent tilt table to investigate for coronary artery disease with a significance threshold for stenosis ≥70%.Methods104 consecutive patients (93 men) referred for elective coronary angiography underwent tilt table exercise echocardiography in which second harmonic imaging was used systematically. Images were recorded and interpreted by the same operator.ResultsThe investigation was contributory in 81 patients (target HR at least 85% of the age-predicted maximal HR or criterion for discontinuation). The most common reason for a non-contributory investigation (negative investigation but submaximal or uninterpretable investigation) was submaximal exercise (91%). The prevalence of significant coronary artery disease in the cohort of 81 contributory investigations was 38%. Sensitivity and specificity to detect significant lesions was 90% and 94% respectively. The positive and negative predictive values were 90% and 94% respectively. The three false negatives involved distal lesions. The three false positives occurred in patients with regional wall motion abnormalities in the context of various heart diseases (severe mitral incompetence, diabetic and hypertensive cardiomyopathy, left bundle branch block).ConclusionUsing a high performance echocardiography machine with second harmonic imaging per-exercise tilt table echocardiography offers excellent diagnostic performance to detect significant coronary artery disease under everyday clinical practice conditions.

RésuméObjectifsNous avons évalué les performances diagnostiques de l’échocardiographie per-effort en utilisant une table basculante récente pour dépister une maladie coronarienne avec un seuil de significativité des sténoses ≥ 70 %.Méthodes104 patients consécutifs (93 hommes) adressés pour coronarographie élective ont subi une échographie d’effort sur table basculante avec utilisation systématique de l’imagerie de seconde harmonique. La prise des images et l’interprétation ont été effectuées par le même opérateur.RésultatsL’examen était contributif chez 81 patients (FC cible au moins 85 % de la FC maximale théorique ou critère d’arrêt). La raison la plus fréquente pour un examen non-contributif (examen négatif mais sous-maximal ou examen non interprétable) était l’effort sous-maximal (91 %). La prévalence d’une maladie coronarienne significative dans la cohorte des 81 examens contributifs était de 38 %. La sensibilité et spécificité pour détecter des lésions significatives étaient respectivement 90 % et 94 %. La valeur prédictive positive et négative étaient respectivement 90 % et 94 %. Les trois faux négatifs concernaient des lésions distales. Les trois faux positifs survenaient chez des patients avec atteinte de la cinétique segmentaire dans le contexte de différentes cardiopathies (insuffisance mitrale sévère, cardiomyopathie diabétique et hypertensive, bloc de branche gauche).ConclusionEn utilisant une machine d’échocardiographie performante avec l’imagerie de seconde harmonique l’échographie per-effort sur table basculante montre d’excellentes performances diagnostiques pour la détection d’une maladie coronarienne significative dans des conditions de pratique clinique courante.