Endovascular treatment of descending aortic dissection (type B): short- and medium-term results

SummaryBackgroundOptimal treatment of type B dissections is open to debate. The use of endoprostheses is an option that requires evaluation.AimTo report our experience with endoprostheses in type B aortic dissections.MethodsWe report our short- and medium-term results with covered prostheses for the treatment of acute (n = 7) and chronic (n = 28) type B aortic dissections. The criteria used to indicate treatment were the same as those usually used for surgery: acute complications or dilated aneurysm. Cover of the main intimal tear was obtained in all cases with an improvement in symptoms in patients with acute dissections.ResultsEarly mortality was 14.3% (five patients), linked in three cases to the occurrence of a retrograde dissection of the ascending aorta. No neurological complications were observed. Four patients required an additional endovascular and/or surgical procedure.On early control scans, complete thrombosis of the false lumen at the thoracic level was observed in 40% of cases, partial thrombosis in 42.8% and an absence of thrombosis in 11.4%. After a mean follow-up of 20.8 months, one patient died of a pneumopathy. No secondary aneurysm expansion was noted at the thoracic stage whereas three patients presented with dilation of the abdominal aorta.ConclusionThe results of treatment of type B dissections with covered endoprostheses are encouraging. However, the morbimortality associated with treatment and the uncertainty of long-term results do not allow the use of this therapeutic option outside the criteria usually recognized to indicate surgery.

RésuméJustificationLe traitement optimal des dissections de type B dissections est discuté. L’utilisation des endoprothèses est une technique d’apparition relativement récente qui doit être validée.ObjectifsRapporter l’expérience de notre centre dans le traitement par endoprothèses des dissections de type B.MéthodesNous rapportons les résultats à court et moyen terme du traitement par endoprothèse couverte des dissections aortiques de type B aiguës (n = 7) ou chroniques (n = 28). Les critères retenus pour poser l’indication de traitement étaient ceux habituellement utilisés pour la chirurgie : complication aiguë ou dilatation anévrismale.RésultatsLa couverture de la porte d’entrée principale a été obtenue dans tous les cas avec un amendement des symptômes dans le cas des dissections aiguës. La mortalité précoce a été de 14,3% (5 patients), liée dans 3 cas à la survenue d’une dissection rétrograde de l’aorte ascendante. Aucune complication neurologique n’est survenue. Quatre patients ont nécessité une procédure endovasculaire et/ou chirurgicale associée.Sur le scanner de contrôle précoce, on notait une thrombose complète du faux chenal à l’étage thoracique dans 40% des cas, une thrombose partielle dans 42,8% et une absence de thrombose dans 11,4%.Après un suivi moyen de 20,8 mois, un patient est décédé d’une pneumopathie. Aucune expansion anévrismale secondaire n’a été notée à l’étage thoracique tandis que 3 patients ont présenté une dilatation de l’aorte abdominale.ConclusionLes résultats du traitement par endoprothèse couverte des dissections de type B sont encourageants. Toutefois, la morbi-mortalité associée au traitement et l’incertitude quant aux résultats à long terme ne permettent pas actuellement d’utiliser cette option thérapeutique en dehors des critères habituellement reconnus d’indication chirurgicale.