Resistance to platelet antiaggregants: an important cause of very late thrombosis of drug eluting stents? Observations from five cases

SummaryBackgroundVery late thrombosis of drug eluting stents is a rare complication that might be triggered by resistance to platelet antiaggregants (PAAs).AimFollowing an initial case where clinical data strongly suggested resistance to PAAs, we carried out a prospective systematic analysis of platelet aggregation in four subsequent cases of late thrombosis.MethodsResistance to aspirin was investigated with the PFA-100 test employing a collagen-epinephrine cartridge (Platelet Function Analyzer; Dade Behring). Resistance to clopidogrel was determined by flow cytometry of intraplatelet vasodilator-stimulated phosphoprotein (VASP) phosphorylation.ResultsAll four cases showed resistance to either aspirin or clopidogrel, and two cases showed dual resistance to both of these PAAs.ConclusionAnalysis of platelet function in a patient with late stent thrombosis is useful and may allow adaptation of subsequent patient management. The value of monitoring platelet function after implantation of a drug eluting stent should be evaluated in prospective studies.

RésuméJustificationLa thrombose très tardive est une complication rare des stents actifs pour laquelle la résistance aux antiagrégants plaquettaire (AAP) pourrait être un facteur favorisant.ObjectifsSuite à un premier cas évoquant fortement une résistance aux AAP uniquement sur des données cliniques, nous avons réalisé de façon prospective pour les quatre thromboses très tardives suivantes une analyse systématique de l’agrégation plaquettaire.MéthodesLa résistance à l’aspirine a été recherchée par le test PFA-100 utilisant une cartouche collagène-épinéphrine (Platelet Function Analyser, Dade Behring) et la résistance au clopidogrel par l’étude en cytométrie en flux de la phosphorylation de la protéine intra plaquettaire vasodilatator-stimulated phosphoprotein (VASP).RésultatsSur les quatre cas, tous présentent au moins une résistance à l’aspirine ou au clopidogrel et deux d’entre eux, une double résistance aux AAP.ConclusionL’analyse de la fonction plaquettaire chez un patient ayant présenté une thrombose tardive de stent est intéressante, et pourrait permettre d’adapter la prise en charge ultérieure. Sa place après implantation d’un stent actif mérite d’être évaluée par des études prospectives