Insuficiencia cardiaca en el infarto agudo de miocardio: comparación de pacientes con o sin criterios de insuficiencia cardiaca del registro FAST-MI

ResumenIntroducción y objetivosComparar a los pacientes con infarto agudo de miocardio, con o sin insuficiencia cardiaca congestiva, en el registro francés FAST-MI.MétodosEl registro francés FAST-MI incluyó 374 centros y a 3.059 pacientes a lo largo de un periodo de 1 mes a finales de 2005, con un seguimiento de 1 año. En esta población, los pacientes con al menos un criterio de insuficiencia cardiaca congestiva constituyeron el grupo 1 (n = 1.149; 37,5%) y se los comparó con los pacientes sin insuficiencia cardiaca congestiva (grupo 2, n = 1.910; 62,5%). Se subdividió a los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva según estuvieran en tratamiento con bloqueadores beta y antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona en el momento del alta hospitalaria (n = 511) o no siguieran este tratamiento (n = 498), con objeto de valorar la importancia en la práctica clínica real de las medicaciones recomendadas.ResultadosLas tasas generales de mortalidad intrahospitalaria y mortalidad a 1 año fueron del 3,4 y el 13,2%, respectivamente. En los pacientes que sobrevivieron a la hospitalización, la insuficiencia cardiaca congestiva se asoció a un aumento de la mortalidad (hazard ratio ajustada 1,55; intervalo de confianza del 95%, 1,10-2,17; p = 0,01). La supervivencia fue mayor entre los pacientes sin insuficiencia cardiaca congestiva que entre los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva tratados o no con las medicaciones recomendadas (p < 0,001). Los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva que no recibían tratamiento con antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona ni con bloqueadores beta (hazard ratio ajustada = 1,66; intervalo de confianza del 95%, 1,08-2,55; p = 0,02) presentaron un riesgo de muerte significativamente superior que los pacientes que recibían ambas clases de medicación (hazard ratio ajustada = 1,16; intervalo de confianza del 95%, 0,82-1,64; sin significación estadística). Los pacientes que recibían sólo una de las clases de medicación recomendadas presentaron un riesgo intermedio (hazard ratio ajustada = 1,47; intervalo de confianza del 95%, 1,04-2,07; p = 0,03).ConclusionesLos pacientes ingresados por un infarto agudo de miocardio que cumplen los criterios de insuficiencia cardiaca congestiva continúan teniendo un riesgo de muerte muy elevado. Cuando se les administraban las principales medicaciones recomendadas, sus tasas de mortalidad fueron significativamente más bajas. Se deberá tomar nuevas medidas para fomentar la prescripción de las medicaciones recomendadas a los pacientes con infarto agudo de miocardio que presentan insuficiencia cardiaca congestiva.Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov número: NCT00673036.

Introduction and objectivesTo compare acute myocardial infarction patients with or without congestive heart failure in the French FAST-MI registry.MethodsThe French FAST-MI registry included 374 centers and 3059 patients over a 1-month period at the end of 2005, with 1-year follow-up. Among this population, patients with at least one congestive heart failure criterion constituted group 1 (n=1149; 37.5%) and were compared to patients without congestive heart failure (group 2, n=1910; 62.5%). The congestive heart failure patients were further divided according to presence of both beta-blockers and antagonists of the renin-angiotensin-aldosterone system at hospital discharge (n=511) or not (n=498), in order to assess the real-world clinical importance of recommended medications.ResultsOverall in-hospital and 1-year mortality rates were 3.4% and 13.2%, respectively. In hospital survivors, presence of congestive heart failure was associated with increased mortality (adjusted hazard ratio: 1.55; 95% confidence interval, 1.10-2.17; P=.01). Survival was higher in patients without congestive heart failure, compared with congestive heart failure patients receiving or not recommended medications (P<.001). Congestive heart failure patients receiving neither renin-angiotensin-aldosterone system blockers nor beta-blockers (adjusted hazard ratio: 1.66; 95% confidence interval, 1.08-2.55; P=.02) had a significantly higher risk of death than patients receiving both classes of medications (adjusted hazard ratio: 1.16; 95% confidence interval, 0.82-1.64; not statistically significant). Patients receiving only one of the recommended classes had an intermediate risk (adjusted hazard ratio: 1.47; 95% confidence interval, 1.04-2.07; P=.03).ConclusionsPatients admitted for acute myocardial infarction with congestive heart failure criteria are still at very high risk of mortality. When receiving major recommended medications, they presented with significantly reduced mortality rates. Additional efforts should therefore be made to encourage the prescription of recommended medications in acute myocardial infarction patients with congestive heart failure.Trial registration: ClinicalTrials.gov number: NCT00673036.Full English text available from:www.revespcardiol.org