Modos de inicio de taquicardia ventricular monomórfica espontánea en pacientes con cardiopatía chagásica

Introducción y objetivosNuestro propósito es caracterizar el modo de aparición de la taquicardia ventricular monomórfica espontánea y sostenida en pacientes con miocardiopatía chagásica.MétodosEstudiamos 222 electrogramas procedentes de 14 pacientes con miocardiopatía chagásica y taquicardia ventricular monomórfica espontánea tratada con un desfibrilador cardioversor. Los complejos ventriculares prematuros previos a la taquicardia ventricular se clasificaron según su morfología y su número. La aparición se consideró «súbita» si no fue precedida de complejos ventriculares prematuros y «extrasistólica» si una extrasístole ventricular precedía al inicio de la taquicardia. La prematuridad se evaluó mediante el intervalo de acoplamiento y un cociente calculado de prematuridad (RR’/RR).ResultadosLos complejos ventriculares prematuros de acoplamiento tardío (cociente de prematuridad > 0,5) iniciaron 209 (94%) episodios. El intervalo de acoplamiento medio del latido inicial fue de 565 ± 117 ms, con un cociente de prematuridad medio de 0,72 ± 0,15. La aparición súbita fue el patrón de inicio de la taquicardia ventricular más frecuente (129 episodios, el 58%). Entre aquellas de aparición extrasistólica (93 episodios, el 42%), 48 se debieron a salvas de complejos ventriculares prematuros y en 88 la morfología del complejo QRS (electrograma) de las extrasístoles ventriculares era diferente de las registradas durante la taquicardia ventricular posterior. En 95/222 episodios (43%), la arritmia fue precedida de una secuencia corto-largo-corto.ConclusionesEn los portadores de desfibriladores automáticos implantables con miocardiopatía chagásica, los episodios de taquicardia ventricular monomórfica espontánea se inician de manera característica por complejos ventriculares prematuros de acoplamiento tardío, que a menudo muestran una secuencia corto-largo-corto.

Introduction and objectivesWe sought to demonstrate the mode of spontaneous onset of sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with Chagaś cardiomyopathy.MethodsWe studied 222 stored electrograms in 14 patients with Chagas cardiomyopathy and spontaneous monomorphic ventricular tachycardia treated with a cardioverter defibrillator. Premature ventricular complexes before ventricular tachycardia were classified by morphology and number. The onset was considered “sudden” if no previous premature ventricular complexes were present, and “extrasystolic” if a ventricular extrasystole precedeed SMVT initiation. Prematurity was evaluated by the coupling interval and a calculated prematurity ratio (RR’/RR).ResultsTwo-hundred and nine episodes (94%) were initiated by late-coupled premature ventricular complexes (prematurity ratio >0.5). The mean coupling interval of the initiating beat was 565±117 ms with a mean prematurity ratio of 0.72±0.15. A sudden onset was the most frequent pattern of ventricular tachycardia initiation (129 episodes, 58%). Among the extrasystolic onset (93 episodes, 42%), 48 were due to multiple premature ventricular complexes and 88 had a different QRS complex (electrogram) morphology of the ventricular extrasystoles than that recorded during the subsequent ventricular tachycardia. The arrhythmia was preceded by a short-long-short sequence in 95/222 episodes (43%).ConclusionsIn implantable cardioverter defibrillator recipients with Chagas cardiomyopathy, spontaneous monomorphic ventricular tachycardia episodes are typically initiated by late-coupled premature ventricular complexes, which often show a short-long-short sequence.