Le syndrome de l’intestin irritable : nouvelles pistes physiopathologiques et conséquences pratiques

RésuméEn 2015, en dehors du fait qu’il remplit toujours les cabinets des gastro-entérologues et altère la qualité de vie des patients, le syndrome de l’intestin irritable a considérablement évolué sur plusieurs points. Le consensus physiopathologique dégage d’abord un « axe cerveau-intestin », qui sous l’influence du microbiote intestinal et la sécrétion locale de sérotonine contribue à l’hypersensibilité viscérale et aux altérations du transit. D’un point de vue diagnostique, on se doit d’éviter la sur-prescription d’examens complémentaires, et savoir poser un diagnostic clinique positif en se basant sur les critères de Rome III, sous réserve d’élimination de signes d’alarme simples. Enfin, la composante alimentaire, éternelle revendication des patients, a finalement trouvé un rationnel solide, avec un régime d’éviction qui donne d’indiscutables résultats positifs, le régime pauvre en sucres fermentescibles et en polyols.

In 2015, besides the fact that it still fills the gastroenterologists’ offices and impairs patient's quality of life, the irritable bowel syndrome has considerably evolved on several points. The pathophysiology is now organized around a consensual hypothesis called the “brain-gut axis”, which gather all the influences of peripheral factors as gut microbiota or local serotonin secretion, on the central pain perception, contributing to visceral hypersensitivity and transit modifications. About the diagnosis, the key message is “avoid over-prescription” of additional tests, and reminds that a positive clinical diagnosis based on Rome III criteria is possible after the elimination of simple clinical warning signs. Finally, the food component, a neglected and historical claim of patients, finally finds a strong scientific rational, with a diet low in fermentable sugar and polyols, that gives positive and reproducible results.