Diabète de type 2 chez le sujet âgé : quelles spécificités ?

RésuméLe diabète de type 2, dont la prévalence chez le sujet âgé de plus de 75 ans n’a cessé de croître, présente des spécificités à prendre en compte. Les diabétiques âgés diffèrent des diabétiques plus jeunes notamment en termes de facteurs de risque cardiovasculaires associés, de comorbidité, d’hétérogénéité de population, d’enjeux et risques thérapeutiques, et d’espérance de vie. Une évaluation gériatrique standardisée (EGS) permet pour chaque patient de fixer les objectifs thérapeutiques et glycémiques. Les complications du diabète chez le sujet âgé sont surtout représentées par les hypoglycémies et les lésions du pied. Les règles hygiéno-diététiques ne doivent pas être trop strictes afin d’éviter tout risque de dénutrition. La prescription des antidiabétiques oraux (ADO) suit les mêmes recommandations que pour le sujet jeune avec toutefois une surveillance accrue du risque iatrogène notamment hypoglycémique. L’insulinothérapie doit être privilégiée.

Type 2 diabetes, whose prevalence has increased among elderly aged over 75 years, has a number of specific features which differ from that in young people: heterogeneous population, association with other cardiovascular risk factors and several comorbidities, different therapeutic constraints and risks, and lower life expectancy. By using a standardized geriatric assessment it is possible to determine therapeutic and glycemic goals for each patient. In the elderly, main complications of diabetes are hypoglycemia and foot lesions. In order to avoid malnutrition, lifestyle and dietary rules should not be too strict. Recommendations for the prescription of oral antidiabetic agents are the same for both elderly and young subjects, but with increased monitoring in the elderly because of the high risk of complications including iatrogenic hypoglycemia. Insulin therapy should be preferred.