Traitements de fond des affections inflammatoires systémiques au cours de l’allaitement

RésuméL’allaitement est souvent contre-indiqué en cas de traitement de la mère pour une affection chronique. Beaucoup de restrictions sont données par excès de précaution et méconnaissance des risques réels pour l’enfant. Une mise au point actualisée des données disponibles est nécessaire. De nombreux traitements utilisés dans les affections systémiques et inflammatoires sont compatibles avec l’allaitement : les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticoïdes, la sulfasalazine, les antipaludéens de synthèse. Le doute subsiste quant à l’innocuité de la colchicine et de la dapsone. Les opinions des experts divergent mais évoluent en faveur de l’azathioprine et la ciclosporine, voire du méthotrexate. Le léflunomide, le mycophénolate mofétil, le cyclophosphamide sont contre-indiqués. Le manque de données ne permet pas de conclure pour les anti-TNF-α et le rituximab. Une meilleure connaissance de la pharmacocinétique et l’accumulation de données empiriques ont permis d’élargir les possibilités d’allaiter pour les femmes atteintes d’affections systémiques inflammatoires. Les données fournies par l’industrie pharmaceutique ne doivent pas être la seule source d’information du médecin dans la discussion bénéfices–risques.

Breastfeeding is often contraindicated when drugs are prescribed for a chronic maternal disease. Many of the restrictions are based on theoretical concerns only and may be excessively cautious. An updated review is mandatory. Many antirheumatic drugs can be safely used during lactation: nonsteroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroids, sulfasalazine, antimalarial agents. Doubt remains about safety of cochicine or dapsone. Expert opinions still diverge but move on in favor the use of azathioprine, ciclosporin, and even methotrexate. Leflunomide, mycophenolate mofetil and cyclophosphamide are contraindicated. No conclusion can be reached regarding anti-TNF-α and rituximab. Current knowledge about drug transfer in breast-milk and cumulative empirical data have expanded the possibilities to allow breastfeeding when the mother is treated with antirheumatic medications. The data provided by pharmaceutical industry should not be the only source of the physician's information in the risk assessment.