Traitement des uvéites chroniques non infectieuses

RésuméProposLes uvéites chroniques non infectieuses représentent deux tiers des causes des uvéites chroniques adressées dans les services d'ophtalmologie de référence. Un cas sur cinq se compliquerait de cécité. Selon la sévérité de l'uvéite et l'orientation diagnostique, le traitement sera décidé, traitement local ou traitement par voie générale basé sur la corticothérapie et les immunosuppresseurs.Actualités et points fortsEn dehors de la corticothérapie et de la ciclosporine, l'utilisation des immunosuppresseurs et des biothérapies dans les uvéites chroniques non infectieuses n'est pas une indication retenue dans l'autorisation de mise sur le marché (AMM). Cependant, les immunosuppresseurs et les biothérapies ont fait l'objet de plusieurs études, bien que les études contrôlées soient rares. Ces études contrôlées ont concerné la ciclosporine, l'azathioprine et le cyclophosphamide IV dans l'uvéite de la maladie de Behçet, la ciclosporine et le tacrolimus dans des uvéites de cause variée. Le traitement des uvéites chroniques non infectieuses s'est récemment enrichi de nouvelles molécules : le mycophénolate mofétil initialement utilisé en transplantation d'organes a vu son indication s'étendre au traitement des maladies systémiques ; les anti-TNF utilisés initialement dans le traitement de maladies systémiques ; l'interféron dont l'efficacité s'est révélée dans la maladie de Behçet, est actuellement utilisé dans des uvéites d'autres causes.Perspectives et projetsDes études contrôlées sont souhaitables pour préciser notamment la part respective des immunosuppresseurs par rapport aux biothérapies dans le traitement des uvéites.

PurposeChronic non infectious uveitis represents two-thirds of the causes of chronic uveitis referred in tertiary refererral ophthalmology centre. One case out of 5 may evolve towards blindness. Therapy should be discussed on the basis of the uveitis severity and the diagnosis; it uses topics or systemic drugs, mainly corticosteroids and immunosuppressors.Current knowledge and key pointsBesides corticosteroids and ciclosporin, use of immunosuppressors and biotherapy in chronic non infectious uveitis is not an indication of the Autorisation de Mise sur le Marché. However, immunossuppressors and biotherapy were the subjects of several studies, although controlled studies are scarce. Controlled studies concerned cyclosporine, azathioprine and intravenous cyclophosphamide in Behçet's disease, ciclosporine and tacrolimus in uveitis of various causes. Therapy of chronic non infectious uveitis was recently enriched by new drugs: mycophenolate mofetil, initially used in transplantation, has its indications extended to systemic diseases; TNF inhibitors initially used in therapy of systemic diseases; interferon efficacy revealed in Behçet's disease is now used in uveitis due to other causes.Future prospects and projectsControlled studies are suitable in order to determinate the respective part of immunosuppressors and biotherapies in the treatment of chronic non infectious uveitis.