La rétropulsion du sujet âgé : mise au point sur un symptôme grave et proposition d'une échelle pour une évaluation quantifiée

RésuméProposBien qu'il n'existe à l'heure actuelle aucune donnée épidémiologique sur la rétropulsion, ce trouble postural semble relativement fréquent chez le sujet âgé fragile.Actualités et points fortsLa rétropulsion se caractérise par un déjettement postérieur du tronc en position assise, une insuffisance d'avancée du tronc dont la projection du tronc au sol est située en arrière de la base de sustentation lors du passage assis–debout et une tendance à la chute en arrière en position debout. Plusieurs situations pathologiques aussi bien somatiques (lésions cérébrales dégénératives, ischémiques, traumatiques), que psychosomatiques (syndrome de désadaptation psychomotrice, alitement prolongé, non-utilisation) ou psychologique (dépression) peuvent favoriser la survenue d'une rétropulsion. Ses conséquences sont essentiellement représentées par la chute, la perte d'autonomie et le risque de cercle vicieux avec certaines de ses causes.Perspectives et projetsSi le gériatre sait parfaitement reconnaître un comportement de rétropulsion, il n'existe à l'heure actuelle aucune échelle permettant de la quantifier. Après un état des lieux sur la rétropulsion (causes, conséquences et prise en charge), nous proposons une échelle semi-quantitative, permettant de l'évaluer, basée sur les activités de la vie quotidienne que sont la position assise, le passage assis–debout, le passage debout–assis et la position debout. Ainsi, un score de rétropulsion pourrait être déterminé.

PurposeAlthough there is currently no epidemiological data on backward disequilibrium, this disturbance of posture does not seem to be rare in frail elderly.Actualities and strong pointsBackward disequilibrium is characterized by the following criteria: the location of buttocks on the anterior side of the seat while the trunk rested at the back of the armchair in the sitting position; an inadequate forward of the trunk and a backward projection of the trunk outside the base of support during sit-to-stand; and a posterior projection of the center of mass outside the base of support in the standing position. Several pathological situations either somatic (degenerative, ischemic and traumatic brain lesions), psycho-somatic (psychomotor disadaptation syndrome, extended bed confining, non-use) or psychological (depression) affections can entail backward disequilibrium. Falls, loss of autonomy and the risk of the vicious circle with its causes are the main consequences of backward disequilibrium.Prospects and projectsAlthough the geriatrician is familiarized with backward disequilibrium, there is no scale to quantify it. In this paper we review causes, consequences and management of backward disequilibrium, and in order to assess it, we propose a semi-quantitative scale, based on some activities of everyday living which are sitting position, sit-to-stand, back-to-sit and standing position. So, a backward disequilibrium score could be determined.