Feasibility of screening for silent myocardial ischaemia according to the ALFEDIAM–SFC 2004 Guidelines in a population of diabetic patients

BackgroundScreening tests have to meet a number of criteria, including feasibility. The aim of this study was to estimate the proportion of the French diabetic population that is eligible for screening for silent myocardial ischaemia (SMI), and to evaluate the feasibility of such screening in the Franche-Comté region.MethodsData were taken from the Echantillon National Témoin Représentatif de la Population Diabétique (ENTRED, a Representative National Sample of the Diabetic Population 2001 study), which was based on questionnaires filled out by 3646 diabetic patients. All screening tests carried out in the region of Franche-Comté in eastern France in 2003 were recorded (n = 19,216).ResultsThe guidelines issued by the ALFEDIAM–SFC in 2004 were applied to the ENTRED population and identified 645 diabetic patients (17%) as eligible for SMI screening. When applied to the region of Franche-Comté, the recommendations would have required screening 7480 diabetic patients over a period of 3 years, involving 1246 exercise stress tests and 1246 myocardial perfusion or stress echocardiography studies annually. However, more than 14,653 exercise stress, 4248 myocardial perfusion and 315 stress echocardiography tests were carried out in the region in 2003 among diabetic and non-diabetic patients, thus largely covering the screening requirements. On the other hand, ENTRED 2001 data also showed that 60% of patients who reported existing coronary disease would not have met screening criteria.ConclusionThe number of examinations carried out in the region of Franche-Comté greatly exceeded the number of patients required for screening. However, practical feasibility is not the only criterion needed to guarantee the quality of a large-scale screening programme. Our results raise the question of the relevance of the current screening selection criteria.

RésuméObjectifUn dépistage doit répondre à certains critères dont celui de la faisabilité. L’objet de cette étude était d’estimer la population diabétique française concernée par le dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) et d’en évaluer la faisabilité à un niveau régional, en Franche-Comté.MéthodesLes données sont issues de la population de l’étude Échantillon national témoin représentatif de la population diabétique 2001 (ENTRED) à partir des questionnaires de 3646 patients diabétiques. Tous les examens de dépistage de l’IMS ont été recensés en Franche-Comté en 2003 (n = 19 216).RésultatsLes recommandations ALFEDIAM–SFC de 2004 appliquées à la population d’ENTRED ont permis de détecter 645 patients diabétiques, soit 17 % de la population, éligibles pour le dépistage de l’IMS. Appliqués à la Franche-Comté, ces estimations conduiraient à tester 7480 patients diabétiques sur trois ans, nécessitant annuellement 1246 épreuves d’effort et 1246 scintigraphies myocardiques ou échographies de stress. Or plus de 14 653 épreuves d’effort, 4248 scintigraphies myocardiques et 315 échographies de stress ont été effectuées dans cette région en 2003 chez des personnes diabétiques ou non diabétiques, couvrant ainsi amplement les besoins du dépistage. Par ailleurs, l’analyse des résultats d’ENTRED 2001 a montré que 60 % des patients qui déclaraient avoir une coronaropathie n’auraient pas rempli les conditions de dépistage.ConclusionLe nombre d’examens réalisés en Franche-Comté excède largement le nombre requis pour le dépistage d’une IMS chez les patients diabétiques à risque. La faisabilité pratique n’est cependant pas la seule qualité à laquelle doit répondre un dépistage de masse. Nos résultats posent la question de la pertinence des critères actuels de sélection des patients à risque d’IMS.