Medical follow up after bariatric surgery: nutritional and drug issues General recommendations for the prevention and treatment of nutritional deficiencies

This review is an update of the long-term follow-up of nutritional and metabolic issues following bariatric surgery, and also discusses the most recent guidelines for the three most common procedures: adjustable gastric bands (AGB); sleeve gastrectomy (SG); and roux-en-Y gastric bypass (GBP). The risk of nutritional deficiencies depends on the percentage of weight loss and the type of surgical procedure performed. Purely restrictive procedures (AGB, SG), for example, can induce digestive symptoms, food intolerance or maladaptative eating behaviours due to pre- or postsurgical eating disorders. GBP also has a minor malabsorptive component. Iron deficiency is common with the three types of bariatric surgery, especially in menstruating women, and GBP is also associated with an increased risk of calcium, vitamin D and vitamin B12 deficiencies. Rare deficiencies can lead to serious complications such as encephalopathy or protein-energy malnutrition. Long-term problems such as changes in bone metabolism or neurological complications need to be carefully monitored. In addition, routine nutritional screening, recommendations for appropriate supplements and monitoring compliance are imperative, whatever the bariatric procedure. Key points are: (1) virtually routine mineral and multivitamin supplementation; (2) prevention of gallstone formation with the use of ursodeoxycholic acid during the first 6 months; and (3) regular, life-long, follow-up of all patients. Pre- and postoperative therapeutic patient education (TPE) programmes, involving a new multidisciplinary approach based on patient-centred education, may be useful for increasing patients’long-term compliance, which is often poor. The role of the general practitioner has also to be emphasized: clinical visits and follow-ups should be monitored and coordinated with the bariatric team, including the surgeon, the obesity specialist, the dietitian and mental health professionals.

RésuméDans cette revue sont présentés les principaux problèmes nutritionnels et métaboliques que pose le suivi à long terme des patients ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique et discutées les recommandations récemment publiées concernant l’anneau gastrique ajustable (AGA), la gastrectomie longitudinale (GL) et le court circuit gastrique (CCG). Le risque de carence nutritionnelle dépend de l’importance de la perte de poids et du type de chirurgie; les techniques purement restrictives (AGA, GL), peuvent induire des troubles digestifs, une intolérance pour certains aliments et des comportements alimentaires mal adaptés en rapport avec des troubles du comportement alimentaire pré ou post opératoires. Le CCG entraîne de plus une malabsorption intestinale modérée. La carence en fer est fréquente dans les 3 cas et concernent particulièrement les femmes non ménopausées. Le CCG augmente le risque de carences en fer, calcium-vitamine D et vitamine B12. Certaines carences rares conduisent à des complications sérieuses comme l’encéphalopathie ou la malnutrition protéino-énergétique.Le risque à long terme de maladies osseuses ou de complications neurologiques doit être connu et prévenu. Quelle que soit la technique chirurgicale, la surveillance nutritionnelle, la prescription de suppléments appropriés et la surveillance de l’adhésion des patients à ces mesures s’imposent. Les trois points clefs sont (1) la prise quasi systématique de minéraux et de multivitamines; (2) la prévention de la lithiase biliaire par l’acide ursodésoxycholique pendant les 6 premiers mois; (3) le suivi à vie des patients. L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est une nouvelle approche, par nature multidisciplinaire, centrée sur la personne. Des programmes d’ETP doivent être mis en place avant et après la chirurgie pour améliorer l’adhésion et la compliance à long terme des patients, qui est souvent médiocre. Le rôle du médecin traitant est à valoriser car c’est lui qui peut coordonner et contrôler le suivi, en collaboration avec l’équipe médicochirurgicale qui comporte le chirurgien, le spécialiste de l’obésité, la diététicienne, le psychologue et le psychiatre.