Trastornos funcionales y motores digestivos

ResumenEn este artículo comentamos los trabajos sobre trastornos funcionales y motores digestivos presentados en el Congreso de la Asociación Gastroenterológica Americana (Digestive Diseases Week, DDW) del año 2013 que nos han parecido de mayor interés. Se han aportado nuevos datos sobre la importancia clínica de los trastornos funcionales digestivos (TFD) y cómo pueden producir tantas molestias como la enfermedad inflamatoria intestinal, que se asocian con patología somática funcional y especialmente con fatiga. Además hay más datos sobre fisiopatología, de forma que se ha descrito que los factores ambientales y acontecimientos de la primera infancia pueden favorecer el desarrollo de un TFD. También se han presentado datos de cómo los ácidos biliares pueden favorecer la diarrea en pacientes con síndrome del intestino irritable (SII) y de cómo el tipo de ingesta puede favorecer el desarrollo de síntomas. Tenemos más datos de la presencia de enfermedad celíaca subyacente en pacientes con SII que nos deben motivar a investigarla en nuestros pacientes. Asimismo se ha demostrado que la dieta sin gluten aplicada de forma indiscriminada a los pacientes con SII no supone ninguna mejoría clara en ellos. Respecto a la fisiopatología de la dispepsia funcional (DF), se aportan resultados de cómo los factores psicológicos pueden modificar la acomodación gástrica y cómo esta, a su vez, se relaciona con la hipersensibilidad visceral o el vaciamiento gástrico. Desde el punto de vista terapéutico se ha constatado cómo la mirtazapina puede mejorar los síntomas y el peso en pacientes con DF grave con importante pérdida de peso. Se han presentado resultados de nuevos fármacos para el SII como el ibodutant, o de viejos fármacos con nuevas aplicaciones como la mesalazina o la ebastina. Se conoce mejor porque la linaclotida tiene un efecto antinociceptivo y se ha comunicado un metaanálisis en el que se demuestra su efectividad en el SII con predominio de estreñimiento. Respecto a los pacientes con estreñimiento hemos podido comprobar cómo la simple entrevista clínica y el tacto rectal permiten el diagnóstico de disinergia del suelo pélvico. Tenemos más datos de la eficacia de prucaloprida (que se demuestra que es capaz de acelerar el tiempo de tránsito de colon) y se presentan datos de plecanatida, un potencial nuevo fármaco útil en el estreñimiento. Finalmente se aportan resultados del uso de la inyección con toxina botulínica en pacientes con trastornos motores espásticos del esófago. En este sentido, también es remarcable un estudio en el que se confirma una mayor frecuencia de cáncer de esófago en pacientes tratados de acalasia.

This article discusses the most interesting studies on functional and motility gastrointestinal disorders presented in Digestive Diseases Week (DDW) in 2013. New data were reported on the clinical importance of functional gastrointestinal disorders (FGID) and on how they can produce numerous disturbances such as inflammatory bowel disease. These disturbances are associated with somatic functional disease and particularly with fatigue. In addition, new data have emerged on the physiopathology of these disorders, with some studies reporting that environmental factors and events in early infancy can favor their development. Data were also presented on how bile acids can increase susceptibility to diarrhea in patients with irritable bowel syndrome (IBS) and on how the type of food intake can favor the development of symptoms. More data are available on the presence of underlying celiac disease in patients with IBS, which should prompt us to investigate this disease in our patients. Likewise, indiscriminate application of a gluten-free diet in patients with IBS has been shown not to produce a clear improvement. Regarding the physiopathology of functional dyspepsia (FD), results have been presented on how psychological factors can modify gastric accommodation and how this is in turn related to visceral hypersensitivity and gastric emptying. Regarding therapy, mirtazapine can improve symptoms and lead to weight gain in patients with severe FD and substantial weight loss. Results were presented on new drugs for IBS such as ibodutant and on old drugs with new applications such as mesalazine and ebastine. The antinociceptive effect of linaclotide is now better understood and a meta-analysis has shown its effectiveness in IBS with constipation as the main symptom. In patients with constipation, pelvic floor dysynergy can be diagnosed by a simple clinical interview and rectal touch. More data are available on the efficacy of prucalopride (which has been shown to accelerate colon transit time) and data were provided on plecanatide, a potential new drug that could be useful in constipation. Finally, results were presented on the use of botulinum toxin injection in patients with spastic motility disorders of the esophagus. Also worthy of mention is a study confirming a higher frequency of esophageal cancer patients with achalasia who receive treatment.