Carcinome à cellules acineuses du pancréas, de développement essentiellement intracanalaire : à propos d’un cas

RésuméLe carcinome à cellules acineuses (CCA) du pancréas représente environ 1 % des tumeurs du pancréas exocrine de l’adulte. Nous rapportons une forme rare de CCA chez un homme de 66 ans. Cette tumeur était révélée par des douleurs épigastriques et un amaigrissement. L’examen tomodensitométrique abdominal objectivait une lésion hypodense relativement bien limitée, hétérogène, au niveau de la tête du pancréas, mesurant 4,2 cm de diamètre. Il existait une dilatation importante du canal de Wirsung en amont, avec un aspect de bourgeons tumoraux à l’intérieur de ce canal. Le diagnostic de CCA était porté sur la cytoponction réalisée lors de l’échoendoscopie. Sur la pièce de duodénopancréactectomie céphalique, le canal de Wirsung, dilaté (2,5 cm de diamètre), était occupé par une tumeur bourgeonnante. L’examen histologique retrouvait un CCA, de développement essentiellement intracanalaire (canal de Wirsung et canaux accessoires), envahissant la glande pancréatique et la paroi duodénale. Les marqueurs neuroendocrines étaient négatifs. Il s’agit, à notre connaissance, du second cas de CCA, de développement essentiellement intracanalaire. Ces formes rares de CCA peuvent poser des problèmes diagnostiques avec les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas. Dans notre observation, la cytoponction réalisée sous échoendoscopie a constitué une aide précieuse au diagnostic.

SummaryAcinar cell carcinoma (ACC) of the pancreas accounts for approximately 1% of all exocrine pancreatic tumours. We report a rare form of ACC in a 66-year-old man. This tumour was revealed by epigastric pain and weight loss. Abdominal computed tomography showed a hypodense, well-demarcated, heterogeneous lesion, in the head of the pancreas, measuring 4.2 cm in diameter. There was a marked dilatation of the main pancreatic duct upstream, with tumour spreading within this duct. The diagnosis of ACC was made on the fine needle aspiration cytology performed during endoscopic ultrasound examination. On the pancreaticoduodenectomy specimen, the dilated main pancreatic duct (2.5 cm in diameter) was filled by an exophytic tumour. Histological examination showed an ACC, with predominant intraductal growth (main and accessory pancreatic ducts), with pancreatic parenchymal and duodenal invasion. Neuroendocrine markers were negative. To our knowledge, this is the second report of an ACC with predominant intraductal spread. These rare forms of ACC can be confused with intraductal papillary-mucinous neoplasms. In our report, fine needle aspiration cytology performed during endoscopic ultrasound examination was a valuable tool in the diagnostic assessment.