Ostéoporose masculine : démarche diagnostique. Identification des hommes à risque de fracture et identification des patients nécessitant un traitement

RésuméL’ostéoporose pose des problèmes de reconnaissance et de prise en charge chez l’homme. La méconnaissance du risque d’ostéoporose, l’intrication de nombreux facteurs étiologiques et l’incertitude concernant le seuil des valeurs de densitométrie osseuse associées au risque fracturaire, rendent la démarche diagnostique et l’identification des hommes à risque de fracture plus complexe. On estime pourtant que 15 % des hommes âgés de plus de 50 ans feront au cours de leur vie une fracture ostéoporotique ; un tiers des fractures de l’extrémité supérieure du fémur surviennent chez l’homme, le taux de mortalité est deux à trois fois supérieur à celui de la femme. L’ostéoporose chez l’homme est associée dans près d’un cas sur deux à une maladie et/ou à la prise d’un traitement ou à l’exposition à un facteur de risque. Bien qu’il n’y ait pas de consensus, la définition de l’ostéoporose proposée par l’OMS peut être appliquée chez les hommes si la population de référence considérée est constituée d’hommes jeunes. Le seuil densitométrique de l’ostéoporose (T score ≤ -2,5) est utile pour la démarche diagnostique, mais n’est pas suffisant pour prédire le risque de fracture. L’identification des hommes à risque de fracture est basée sur la combinaison d’une mesure de la densité minérale osseuse, des facteurs de risque cliniques et des facteurs de risque de chute.