Complications rachidiennes de la spondyloarthrite ankylosante

RésuméLes complications rachidiennes des spondyloarthrites sont dominées par l’ankylose rachidienne, les fractures sur rachis ankylosé ou non et les dilatations des culs-de-sac dural. L’ossification des enthèses est responsable de l’ankylose rachidienne et de la déformation du rachis dans les formes sévères. Les mécanismes moléculaires des ossifications sont complexes et impliquent des facteurs génétiques, mécaniques et cytokiniques avec un rôle prépondérant pour les cytokines IL-23/IL-17, IL-22, les prostaglandines et les molécules de la famille de Wnt et de leurs inhibiteurs (Dickkofp-1 et sclérostine) et les bone morphogenetic proteins (BMP). L’ankylose rachidienne est responsable de troubles posturaux, de troubles de la marche et de l’équilibre qui augmentent les risques de chutes et de fractures rachidiennes. Les fractures sur rachis ankylosé sont graves et associées à une mortalité accrue, doivent être recherchées devant toute aggravation brutale de la posture rachidienne, de préférence par IRM. Les dilatations des culs-de-sac dural sont une complication tardive de la spondylarthrite ankylosante, révélées par des troubles neurologiques sensitifs et/ou sphinctériens. L’évolution est insidieuse avec une aggravation progressive vers un syndrome de la queue complet. Le diagnostic se fait par IRM. La dérivation lombo-péritonéale du liquide céphalorachidien semble être un traitement efficace, à proposer précocement.

Spinal complications of spondyloarthritis are related to spinal ankylosis, vertebral fractures, dural dilation. Enthesis ossification is responsible for such ankyloses and spinal deviations in severe cases. Molecular mechanisms for ossifications are complex and due to genetics, mechanical factors and cytokines. A key role is devoted to IL-23/IL-17, IL-22, prostaglandins and molecules from the Wnt family and their inhibitors (Dickkofp-1 and sclerostin), as well as bone morphogenetic proteins (BMP). Spinal ankyloses is responsible for postural imbalance, gait changes, and subsequent risks for falls and vertebral fractures. Such fractures, especially at the cervical spine level, are severe and at high fatal risk. Dural sac dilation is a late complication of ankylosing spondylitis; neurological disorders including sensitive and sphincter dysfunction are key features. Progressive onset is the rule and cauda equine syndrome the ultimate presentation. MRI of the spine is the diagnostic tool. Successful treatment is achieved with early lumboperitoneal shunting.