Mycobactérioses atypiques cutanées

RésuméLes mycobactérioses atypiques cutanées surviennent chez le sujet immunocompétent, ou compliquent un traitement immunosuppresseur, notamment par agent anti-TNF-α. Les aspects cliniques sont variés, rarement spécifiques d’une espèce particulière. Les formes de l’immunodéprimé sont plus sévères et ont un risque articulaire, notamment sur les mains et poignets. Devant toute lésion inflammatoire ou d’allure infectieuse chez ces patients, des biopsies cutanées avec mise en culture doivent être pratiquées. Les modalités de traitement chez l’immunocompétent sont bien codifiées selon l’espèce en cause. En cas de mycobactériose atypique cutanée survenant sous traitement par agent anti-TNF-α, celui-ci est arrêté par la plupart des auteurs, même si des cas de guérison sous antibiothérapie adaptée malgré la poursuite de l’agent anti-TNF-α sont rapportés. La poursuite de l’agent anti-TNF-α doit être discutée au cas par cas en fonction du rapport bénéfice/risque. Chez les patients traités par agent anti-TNF-α et possédant un aquarium, leur attention doit être attirée sur les risques d’inoculation et la nécessité du port de gants.

Atypical cutaneous mycobacteriosis can occur in an immunocompetent patient or as a complication of immunosuppressive treatments, including TNFα inhibitors. Various clinical aspects can be observed, but they are rarely specific of a particular species. In immunocompromised patients, clinical picture is more severe and there is a risk of joint involvement, in particular in hands and wrists. A biopsy with tissue culture should be done on any inflammatory lesion in these patients. Treatment modalities are well codified in immunocompetent patients depending on the responsible species. In case of atypical cutaneous mycobacteriosis occurring under treatment with TNFα inhibitor, the latter is discontinued by most of the authors, even if some cases of healing under appropriate antibiotherapy while pursuing TNFα inhibitor are reported. Continuation of TNFα inhibitor must be discussed according to the benefit/risk ratio. Fish tank owners treated with TNFα inhibitors should be warned about the risk of inoculation, and wear gloves when cleaning the fish tank.