Pseudopolyarthrite rhizomélique, maladie de Horton. Critères de diagnostic et de suivi

RésuméLes critères définis dans la maladie de Horton et la pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR) sont des critères : (i) ayant un but de classification, (ii) de données paracliniques (biopsie d’artère temporale, signes en imagerie) et (iii) d’activité et donc de suivi de ces deux affections reliées. La définition de critères de classification de la maladie de Horton et de la PPR est rendue nécessaire par l’absence de manifestations pathognomoniques. Les critères utilisés pour la maladie de Horton sont ceux de classification du collège américain de rhumatologie de l’artérite (temporale) gigantocellulaire. Les critères de la PPR ou polymyalgia rheumatica les plus anciens sont ceux de Bird et Wood. Mais d’autres ont été proposés, ceux de Jones et Hazleman, Chuang et Hunder, Healey, Nobunaga, Salvarini et Hunder, Proven et Hunder. Une nouvelle discussion est actuellement en cours. La preuve de la maladie de Horton est apportée par les critères histologiques de cette affection. Les critères d’imagerie moderne ont une place en cours de définition selon les différentes explorations potentielles : écho-doppler vasculaire, échographie articulaire, scanner, angio-scanner, IRM de régions articulaires, angio-IRM et TEP-scan. Les critères d’activité de la maladie de Horton sont importants pour adapter au mieux le traitement corticoïde et éviter les complications ischémiques, en particulier oculaire. De même les critères récemment définis de suivi de l’activité de la PPR (le polymylgia rheumatica activity score [PMR-AS]) apparaissent avoir des propriétés utiles. L’ensemble de ces critères est présenté et analysé avec la discussion des liens entre la maladie de Horton et la PPR, les conséquences évolutives et thérapeutiques étant différentes.

Polymyalgia rheumatica (PMR) and giant-cell arteritis (GCA) are defined with reference to classification criteria: for GCA, the American College of Rheumatology criteria are widely used, but for PMR several criteria sets have been published, including those of Bird et Wood, Jones and Hazleman, Chuang and Hunder, Healey, Nobunaga, Salvarini and Hunder, Proven and Hunder. Formal diagnosis criteria for GCA relies on examination of temporal artery biopsy. Modern imaging criteria are gradually developed, and depend on artery ultrasonography, articular echography, CT scan, angio-CT scan, angio-MRI and PET-scan. Activity scores are important in these diseases to adapt steroid treatment and are also defined here. A recent PMR-activity score (PMR-AS) has been recently developed.