Infección fúngica invasora en los pacientes hematológicos

ResumenLa infección fúngica invasora (IFI), causada por levaduras y hongos filamentosos, es un problema persistente, con alta morbimortalidad entre los pacientes con enfermedades hematológicas y los receptores de trasplante hematopoyético. El tratamiento de la IFI en estos pacientes ha llegado a ser de gran complejidad con la aparición de nuevos fármacos y pruebas diagnósticas que han dado lugar a diferentes estrategias terapéuticas (profilácticas, empíricas, anticipadas y dirigidas). Una evaluación adecuada del riesgo individual de IFI de cada paciente es crítica para elegir el mejor método profiláctico y terapéutico y aumentar así las tasas de supervivencia. Entre los antifúngicos disponibles, los más frecuentemente empleados son el fluconazol, los azoles con cobertura de hongos filamentosos (itraconazol, posaconazol, voriconazol), las candinas (anidulafungina, caspofungina, micafungina) y la anfotericina B (en particular, sus formulaciones lipídicas). En este documento se establecen recomendaciones sobre cuándo usar tratamiento antifúngico y sobre los criterios para la selección de unos u otros agentes terapéuticos en el contexto del paciente hematológico.

Invasive fungal infection (IFI), caused by both yeasts and moulds, is a persistent problem, with high morbidity and mortality rates among patients on chemotherapy for haematology diseases, and hematopoietic stem cell transplant recipients. Management of IFI in these types of patients has become highly complex with the advent of new antifungals and diagnostic tests, resulting in different therapeutic strategies (prophylactic, empirical, pre-emptive, and targeted). A proper assessment of the risk for IFI of each individual patient appears to be critical in order to use the best prophylactic and therapeutic approach, and to increase the survival rates. Among the available antifungals, the most frequently used are fluconazole, mould-active azoles (itraconazole, posaconazole, voriconazole), candins (anidulafungin, caspofungin, micafungin), and amphotericin B (particularly its lipids formulations). Specific recommendations for use and the criteria for selection of antifungal agents are discussed in this paper.