Usefulness of pneumococcal antigen urinary testing in the intensive care unit?

ObjectivesThe use of pneumococcal antigen urinary tests is substantially increasing and is associated with a significant cost. The relevant use of this test in the intensive care unit (ICU) should be better defined. Our aim was to define the role of this test in relation to other microbiological tests. We described a series of patients admitted to the ICU for an invasive pneumococcal disease (IPD).Patients and methodsWe conducted a retrospective and descriptive study of the microbiological tests used to diagnose IPD in patients admitted to the ICU of the University Hospital in Bordeaux. Our aim was to measure the sensitivity of these bacteriological tests and of the BinaxNOW®S. pneumoniae test.ResultsBetween 2009 and 2013, 148 patients were admitted for an IPD. A lower respiratory tract infection was diagnosed in 96.6% of them (143 patients). The overall ICU case fatality rate was 17.6%. The sensitivity of the pneumococcal antigen urinary test, sputum bacteriological examination, and blood cultures was respectively 83%, 37.6%, and 29.7%. S. pneumoniae was isolated from at least one bacteriological sample in 48.6% of patients, but in 51.4%, the diagnosis was only based on the results of the pneumococcal antigen urinary test.ConclusionWe suggest performing a pneumococcal antigen urinary test when an IPD is suspected, only if the bacteriological tests are still negative after 48 hours. This strategy would result in a substantial cost saving. Patients would not face any additional risks as the result of the pneumococcal antigen urinary test does not have any impact on the initially prescribed antibiotic therapy.

RésuméObjectifsLa prescription des tests de détection urinaire d’un antigène du pneumocoque (AGP) est en forte progression et représente une dépense significative. L’utilisation optimale de cet examen en réanimation pourrait être mieux définie. L’objectif de cette étude est donc de préciser sa place parmi les autres examens microbiologiques à travers la description d’une série de patients admis en réanimation pour une infection invasive à pneumocoque (IIP).Patients et méthodesIl s’agit d’une étude descriptive rétrospective des examens microbiologiques ayant permis de diagnostiquer les IIP admises dans un service de réanimation médicale du CHU de Bordeaux afin de mesurer la sensibilité des examens bactériologiques et de l’AGP BinaxNOW®S. pneumoniae.RésultatsEntre 2009 et 2013, 148 patients ont été admis pour une IIP. Dans 96,6 % des cas (143 patients), il s’agissait d’une infection respiratoire basse. La mortalité en réanimation était de 17,6 %. Les sensibilités de l’AGP, de l’examen bactériologique des sécrétions respiratoires et des hémocultures étaient respectivement de 83 %, 37,6 % et 29,7 %. Dans 48,6 % des cas, le pneumocoque était isolé dans au moins un prélèvement bactériologique mais dans 51,4 %, le diagnostic d’IIP reposait exclusivement sur l’AGP.ConclusionsEn cas de suspicion d’IIP, nous suggérons de ne réaliser un AGP que si les examens bactériologiques restent négatifs après 48 h. Cette attitude permettrait une économie substantielle sans risque pour le patient puisque le résultat de l’AGP ne modifie pas l’antibiothérapie initiale.