An update on pediatric invasive aspergillosis

Invasive aspergillosis (IA) is a major cause of morbidity and mortality in immunocompromised adults and children, the number of which has been continuously increasing in the last decades. The purpose of our review was to provide epidemiological, clinical, and biological data and antifungal treatment options in the pediatric population. Several biological assays (galactomannan enzyme immunoassay, β-d-glucan, detection of Aspergillus spp. DNA) have proven useful adjuncts for the diagnosis of IA in adult studies. However, data on these assays in children is limited by small sample sizes and sometimes conflicting results concerning their sensitivity/specificity. Pediatric treatment recommendations are mainly extrapolated from results of clinical trials performed in adults. It is thus necessary to develop new antifungal formulations specifically adapted to the pediatric population and to evaluate their pharmacokinetic/pharmacodynamic profile, their safety, and their effectiveness in infants and children.

RésuméL’aspergillose invasive (AI) est une cause majeure de mortalité et de morbidité chez les patients immunodéprimés, dont le nombre est en augmentation régulière au cours des dernières décennies, tant chez les adultes que chez les enfants. Nous présentons ici une revue des données publiées en pédiatrie, en soulignant les particularités cliniques, radiologiques et mycologiques des AI chez l’enfant. Concernant les récents outils diagnostiques mycologiques (détection de l’antigène galactomannane et du (1→3)-β-d glucane, PCR ADN Aspergillus fumigatus), les données disponibles en pédiatrie sont encore très parcellaires et parfois discordantes quant à leur sensibilité/spécificité, rendant difficile leur positionnement dans la démarche diagnostique des AI de l’enfant. Les recommandations de traitement prophylactique, préemptif et curatif des AI pédiatriques sont essentiellement extrapolées des données adultes. Des progrès indéniables restent à faire pour développer des formes galéniques d’antifongiques adaptées à la pédiatrie, valider leurs posologies par des études pharmacocinétiques chez l’enfant et promouvoir des essais cliniques d’efficacité et de tolérance prenant en compte les spécificités de cette population, notamment pour les plus jeunes enfants (âgés de moins de 2 ans).