Investigation and management of an imipenem-resistant oxa-23 Acinetobacter baumannii outbreak in an intensive care unit

ObjectivesThe study objectives were to describe the investigation and management of an imipenem-resistant Acinetobacter baumannii outbreak that occurred in the 15-bed ICU of a tertiary care teaching hospital (Brest, France), during the summer 2008.Patients and methodsPatients harboring an imipenem-resistant A. baumannii strain were defined as case patients. We described case occurrence and steps taken to control the outbreak: contact isolation, reinforcement of hygiene procedures, unit shutdown decision, unit disinfection, and reopening. We also made a case control study and a cost analysis of the outbreak management.ResultsDuring a 10-day period, five patients were positive for a single clone of imipenem-resistant oxa-23 A. baumannii. Four patients presented with ventilation-acquired pneumonia and one was asymptomatic. The first two patients died one day after the first swab which led to the identification of A. baumannii. No additional case was noted in the ICU or in other hospital units after deciding to close the ICU. The cost of outbreak management was estimated at 264,553 euros. The case control study identified several factors associated with infection or colonization: length of stay in the ICU, chronic respiratory disease, number of previous antibiotic classes used, duration of ventilation, prone position, echocardiography, and presence of a nasogastric tube.ConclusionThis outbreak occurred during the summer period requiring the shutdown of the ICU and inducing a considerable cost. Rapid reactions of the ICU staff during the outbreak enabled to limit the epidemic.

RésuméObjectifsDécrire l’investigation et le contrôle d’une épidémie d’Acinetobacter baumannii imipénème résistant, survenue durant l’été 2008, dans le service de réanimation médicale du CHU de Brest.MéthodesLes cas étaient définis comme les patients infectés ou colonisés par une souche d’A. baumannii imipénème résistant. La survenue des cas et les interventions mises en place pour contrôler l’épidémie étaient décrites : précautions contacts, renfort des procédures d’hygiène, décision de fermeture du service, désinfection totale et réouverture du service. Une étude cas-témoins et une analyse du coût de l’épidémie ont également été réalisées.RésultatsEn dix jours, cinq patients ont été infectés ou colonisés par une même souche d’A. baumannii oxa-23. Quatre patients présentaient une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique et un autre était asymptomatique. Les deux premiers patients sont décédés le jour suivant le premier prélèvement ayant permis d’identifier A. baumannii. Aucun cas supplémentaire n’est apparu dans le service ou dans le reste de l’hôpital après la décision de fermeture du service. Le coût du contrôle de l’épidémie était estimé à 264 553 euros. L’étude cas-témoins trouvait plusieurs facteurs associés à la colonisation ou à l’infection : durée de séjour dans le service de réanimation, insuffisance respiratoire chronique, nombre de classes d’antibiotiques précédemment utilisés, durée de ventilation mécanique, séance de décubitus ventral, réalisation d’une échographie cardiaque et présence d’une sonde naso-gastrique.ConclusionCette épidémie a nécessité la fermeture du service de réanimation médicale avec un coût considérable. La réaction rapide des membres du service a permis de limiter son extension.