Évolution des conditions d’initiation du traitement antirétroviral des patients infectés par le VIH en Afrique de l’Ouest

RésuméObjectifÉtudier entre 1996 et 2006, l’évolution des schémas thérapeutiques et du profil clinique et immunologique des patients infectés par le VIH au début du traitement antirétroviral (TARV) en Afrique de l’Ouest.Cadre et méthodeLes données issues de 12 centres cliniques adultes (IeDEA West Africa réseau collaboratif de prise en charge de l’infection à VIH) de cinq pays (Bénin, Cote d’Ivoire, Sénégal, Gambie, Mali) ont été mises en commun et analysées. Les patients âgés de 16 ans et plus dont le sexe, la date de naissance et la date d’initiation du TARV étaient connus ont été inclus dans cette étude.RésultatsQuatorze mille quatre-cent-quatre-vingt-seize patients avaient débuté un TARV entre 1996–2006 avec 55 % des patients l’ayant débuté entre 2005–2006. La proportion de femmes était de 46 % en 1996–2000 et de 63 % en 2005–2006. L’âge médian à la mise sous traitement était constant : 35 ans chez les femmes et 40 ans chez les hommes. La proportion de patients qui ont débuté le TARV avec un taux de CD4 inférieur à 200 cellules/μl était de 54 % en 1996–2000 et de 64 % en 2005–2006. Les combinaisons thérapeutiques les plus prescrites étaient : AZT/3TC (ou d4T/DDI)/IDV (27 %) en 1996–2000 ; d4T (ou AZT)/3TC/EFV (59 %) en 2003–2004 ; et d4T/3TC/NVP (49 %) en 2005–2006. Les traitements de première ligne recommandés par l’OMS étaient débutés dans 83 % de cas en 2005–2006.ConclusionDe nouvelles approches pour débuter un TARV plus précocement doivent être développées pour améliorer la survie des patients sous TARV.

ObjectiveWe studied the evolution of drug combinations used, as well as the clinical and immunological profile of patients at initiation of highly active antiretroviral therapy (HAART) between 1996 and 2006 in West Africa.Settings and methodIeDEA West Africa is a network of HIV care programs established in 2006. We analyzed data from 12 clinical centers treating adults in five countries: Benin, Cote d’Ivoire, Senegal, Gambia, and Mali. Patients 16 years of age or over were included in the study and the following was documented: sex, date of birth and date of initiation of HAART.ResultsWe included 14,496 adult patients having started HAART, among these 55 % had started HAART between 2005–2006. The proportion of HIV-infected women increased from 46 % in 1996–2000 to 63 % in 2005–2006. The median age at HAART initiation remained constant: 35 years for women and 40 years for men. The proportion of patients having started HAART with a CD4 count < 200 cells/μl was 54 % in 1996–2000, and 64 % in 2005–2006. The most frequently prescribed HAART was: AZT/3TC (or d4T/DDI)/IDV (27 %) in 1996–2000; d4T (or AZT)/3TC/EFV (49 %) in 2003–2004, and d4T/3TC/NVP (49 %) in 2005–2006.ConclusionThe first line HAART regimen recommended by WHO was initiated in 83 % of cases in 2005–2006. New approaches to an earlier initiation of ART should be explored to reduce mortality in HIV-infected patients on HAART.