Absceso hepático

El absceso hepático piógeno es una colección supurada situada en el seno del parénquima hepático, causada por una infección bacteriana. En ocasiones, se detectan algunos factores de riesgo: cirrosis, existencia de una neoplasia subyacente y diabetes. Predominan las etiologías biliares (litiasis, neoplasias) y portales (diverticulosis, pólipos y tumores, apendicitis, enfermedades inflamatorias); además, existen causas extraabdominales (dentales, otorrinolaringológicas, etc.), pero en más del 20% de los casos el estudio etiológico es negativo. El cuadro clínico incluye clásicamente fiebre elevada con escalofríos, dolor en el hipocondrio derecho o el epigastrio, en un paciente que, con frecuencia, presenta una alteración del estado general. En el plano biológico, son casi constantes una proteína C reactiva (CRP) elevada y una hipoalbuminemia. El diagnóstico está basado en las pruebas de imagen, fundamentalmente en la tomografía computarizada (TC) abdominal y en la detección del germen responsable mediante hemocultivos o punción directa del absceso. El tratamiento de esta enfermedad depende de las características de los abscesos (tamaño, aspecto, localización) y de su causa. Las complicaciones de los abscesos pueden ser locales (derrame pleural, trombosis portal, fistulización, ruptura) o sistémicas (fallo multiorgánico, metástasis sépticas). El tratamiento se basa en la antibioticoterapia empírica instaurada inmediatamente después de los hemocultivos y en segundo lugar adaptada al germen, aunque también puede ser necesario un drenaje por radiología intervencionista o, de forma mucho más rara en la actualidad, por vía quirúrgica. El tratamiento de la causa del absceso puede requerir una endoscopia intervencionista o cirugía, de forma simultánea o diferida. En la actualidad, el pronóstico de los abscesos piógenos ha mejorado, gracias a la intervención rápida y multidisciplinaria, junto al beneficio de los progresos de la radiología moderna, la antibioticoterapia y la cirugía.