Intérêt de l'IRM, avec séquences de diffusion, de perfusion et de la spectrométrie dans le diagnostic et la surveillance de gliomes d'aspect initial de grade 2 : recherche de marqueurs radiologiques orientant vers une aggravation tumorale de grade

Les auteurs ont tenté d'évaluer, en plus de l'IRM conventionnelle, l'apport potentiel de l'IRM de diffusion et de perfusion, ainsi que de la spectroscopie par résonance magnétique du proton in vivo (spectro RM) dans le diagnostic et le suivi des tumeurs cérébrales sus-tentorielles dont l'aspect initial était évocateur d'une lésion gliale plutôt de grade 2. Vingt-quatre patients ont été inclus d'avril 2005 à juillet 2006, 17 à la phase initiale et sept lors de leur suivi évolutif. Ils ont été repartis en deux groupes ; pour le premier, comprenant six patients, les valeurs obtenues permettaient d'emblée de corriger la suspicion de grade et suspecter une lésion gliale de grade 3 ou 4, laquelle fut confirmée cinq fois, avec pour chacun de ces patients l'existence d'un pic de lipides ; les autres résultats, comprenant la perfusion et l'étude des ratio CHO/Cr et CHO/NAA, étaient peu modifiés. Le second groupe comprenait 18 patients souffrant d'une lésion de bas grade : il leur fut proposé la réalisation d'une IRM initiale, renouvelée à trois mois puis chaque semestre. Les données radiologiques objectivèrent des modifications pour sept patients : parmi ces patients, un évolua seulement sur le plan morphologique avec une majoration de la masse tumorale, un autre évolua sur le plan morphologique et spectrométrique avec l'apparition d'un pic de lipide ; un troisième évolua seulement le plan de la spectro RM, tandis que le dernier vit survenir une progression à la fois sur le plan morphologique et spectrométrique ainsi qu'en IRM de perfusion. Pour ces quatre patients, cette évolution entraîna des conséquences thérapeutiques, après présentation en réunion de concertation pluridisciplinaire. La synthèse de ce travail permet de souligner que ces techniques d'imagerie modernes (IRM de perfusion et spectro RM) ne peuvent être actuellement qu'un outil supplémentaire dans le diagnostic et le suivi des tumeurs gliales. Les auteurs soulignent toutefois l'utilité de ces examens dès la phase initiale de prise en charge tumorale, avec l'intérêt de l'étude du pic de lipides. Toutefois, les limites de ce travail doivent être soulignées : le délai d'inclusion est trop court pour des lésions gliales dont l'évolution est volontiers très lente, sur de nombreuses années ; la population est faible et composée de patients qui peuvent être opérés durant leur suivi radioclinique, ce qui peut entraîner des contraintes dans la reproductibilité des examens. Ce travail doit désormais être poursuivi, avec une répétition semestrielle des IRM pour les dossiers actuels et le recrutement de nouveaux patients.