Résultats oncologiques et périopératoires de la cystectomie totale robot-assistée pour cancer : une série prospective monocentrique

RésuméIntroductionL’objectif était de rapporter les résultats périopératoires et oncologiques de la cystectomie radicale robot assistée dans une série monocentrique prospective française, et d’évaluer l’impact de l’expérience sur les données périopératoires.Matériels et méthodesEntre mars 2012 et janvier 2016, 41 patients opérés d’une cystectomie robot-assistée pour une TVIM dans un centre par un même opérateur ont été inclus prospectivement. Les données périopératoires et oncologiques ont été recueillies. Les survies sans récidive, spécifique et globale ont été estimées selon la méthode de Kaplan-Meier. L’impact de l’expérience sur les résultats périopératoires a été évalué en utilisant le test de corrélation de Spearman.RésultatsL’âge moyen était de 67,7 ans (± 10,6). Une chimiothérapie néoadjuvante avait été réalisée dans 73,2 % des cas. La durée d’intervention et les pertes sanguines moyennes étaient respectivement de 319,5 minutes (± 85,3) et 662,5 mL (± 360,9). Huit patients (19,5 %) ont nécessité une transfusion durant l’intervention, et une conversion a été nécessaire dans 3 cas (7,3 %). Une entérocystoplastie a été réalisée dans 26,8 % des cas (intracorporelle dans 54,5 % des cas), et un conduit iléal dans 73,2 %. Le nombre de ganglions prélevés par curage était en moyenne de 17,7 (± 9,3). Un patient avait des marges positives (2,3 %). La durée moyenne d’hospitalisation était de 13,2 jours (± 9,8). Le taux de complications postopératoires était de 46,3 %. Après un suivi médian de 16 mois, les survies globale et spécifique estimées étaient respectivement de 62 et 76,1 % à 2 ans. La survie sans récidive estimée à 2 ans était de 67,6 %. Les résultats périopératoires s’amélioraient avec l’expérience, avec une diminution significative de la durée opératoire (p = 0,04) et une augmentation significative du nombre de ganglions par curage (p = 0,05).ConclusionDans cette série monocentrique, la cystectomie robot-assistée était associée à des résultats périopératoires et oncologiques satisfaisants malgré la courbe d’apprentissage. Les résultats périopératoires s’amélioraient avec l’expériences. Des résultats à long terme sont nécessaires pour confirmer ces données.Niveau de preuve4.

SummaryIntroductionThe aim of this study was to report perioperative and oncological outcomes of robot-assisted radical cystectomy (RARC) in a single-center series and to evaluate the impact of the experience on perioperative outcomes.MethodsBetween March 2012 and January 2016, 41 patients underwent RARC associated with extended pelvic lymphadenectomy for muscle-invasive bladder cancer. All RARC included were performed by a single-surgeon in one center. Perioperative and oncological datas were collected prospectively. Recurrence-free (RFS), overall (OS) and cancer-specific survivals (CSS) were estimated using the Kaplan-Meier Method. The impact of the experience on perioperative data was estimated using Spearman's correlation test.ResultsMean age was 67,7 years (± 10.6). Most patients underwent neoadjuvant chemotherapy (73.2%). Mean operative time and mean estimated blood loss were respectively 319.5 minutes (± 85.3) and 662.5 mL (± 360.9). Eight patients needed perioperative blood transfusion (19.5%). Conversion to open surgery was necessary in 3 cases (7.3%). Ileal neobladder was performed in 26.8% of the cases (54.5% being performed intracorporeal), and non-continent urinary diversion in 73.2%. Mean nodal yield was 17.7 (± 9.3). Positive surgical margins were observed in 1 patient (2.3%). Mean length of stay was 13.2 days (± 9.8). Postoperative complication rate was 46,3%. After a median follow-up of 16 months, estimated 2 year-OS and CSS were respectively 62 and 76.1%. Estimated 2-year RFS was 67.6%. Perioperative outcomes improved with experience with a significant decrease in operative time (P = 0.04) and a significant increase of nodal yield (P = 0.05).ConclusionIn this single-center prospective study, satisfactory perioperative and oncological outcomes after RARC were observed despite the learning curve. Perioperative outcomes improved with surgeon's experience. Further studies are needed to confirm these findings.Level of evidence4.