Éventrations lombaires symptomatiques après néphrectomies par lombotomie : quels sont les facteurs de risque ?

RésuméObjectifLes éventrations lombaires secondaires aux néphrectomies par lombotomie sont rares mais peuvent entraîner une gêne esthétique, un inconfort ou une occlusion digestive. L’objectif de l’étude est la mise en évidence de leurs facteurs de risque.Patients et méthodesUne comparaison rétrospective des caractéristiques des patients d’un centre hospitalier universitaire ayant eu une éventration lombaire secondaire à une néphrectomie par lombotomie, symptomatique et traitée chirurgicalement (groupe éventration ou GE) versus celles des patients ayant eu une néphrectomie par lombotomie sans éventration postopératoire (groupe témoin ou GT) a été réalisée par test t de Student et test de Mann-Whitney (degré de significativité statistique p < 0,05). Le nombre de patients inclus a été a priori défini par randomisation aléatoire de 4 témoins pour 1 éventration.RésultatsDe 2004 à 2014, 417 néphrectomies par lombotomie ont été réalisées. Quarante-cinq patients ont été inclus : 9 dans le GE et 36 dans le GT. L’analyse statistique ne montrait pas de différence significative GE versus GT pour les critères poids, taille, Indice de Masse Corporelle (IMC), urgence, chirurgie partielle, latéralité du geste, résection de côte, cœlio-conversion, complications postopératoires, tabac, diabète, antécédents cardiovasculaires, obésité et sexe mais montrait une différence significative pour l’âge, la durée opératoire, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l’obésité sévère (IMC > 35) avec respectivement p = 0,05, p = 0,02, p = 0,04 et p = 0,02.ConclusionLes facteurs de risque d’éventrations lombaires secondaires aux néphrectomies par lombotomie sont l’âge, la durée opératoire, l’obésité sévère et la BPCO.Niveau de preuve5.

SummaryObjectiveLumbar incisional hernias after open nephrectomy are rare but can lead to aesthetic disorder, discomfort or intestinal obstruction. The aim of the study is to highlight their risk factors.Patients and methodsThe characteristics of patients who suffered from symptomatic and surgically treated lumbar incisionnal hernia after open nephrectomy (study group “GE”) were compared to those of patients who underwent open nephrectomy without postoperative incisional hernia (control group “GT”) using the Student's t test and Mann-Whitney test (statistical significance P value < 0.05). GT patients were randomly selected with a 1/4 ratio (1 lumbar incisionnal hernia vs 4 controls).ResultsFrom 2004 to 2014, 417 open nephrectomies were performed in one university hospital. Forty-five patients were included: 9 in GE and 36 in GT. There was no statistically significant difference between GT and GE for weight, height, body mass index (BMI), emergency, partial nephrectomy, laterality, rib resection, laparoscopic conversion to open surgery, postoperative complications, smoking, diabetes mellitus, cardiovascular history, obesity and sex, but there was a statistically significant difference for age, operative time, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and severe obesity (BMI > 35) with, respectively, P = 0.05, P = 0.02, P = 0.04 and P = 0.02.ConclusionRisk factors for lumbar incisional hernia after open nephrectomy are age, operative time, severe obesity and COPD.Level of evidence5.