Analgésie peropératoire en urologie et influence potentielle de l’anesthésie sur les résultats de la chirurgie carcinologique

RésuméIntroductionL’objectif de ce travail était de présenter une revue concernant l’analgésie peropératoire en urologie et l’influence potentielle de l’anesthésie sur les résultats carcinologiques.Patients et méthodesLes données sur l’analgésie peropératoire et sur l’anesthésie générale (AG) ont été explorées dans Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov) en utilisant les mots clés MeSH suivants ou une combinaison de ces mots clés : pain ; analgesia ; morbidity ; urology ; surgery ; cancer ; anesthesia. Les articles obtenus ont ensuite été sélectionnés les articles sur leur méthodologie, leur langue de publication (anglais/français), leur pertinence par rapport au sujet traité et leur date de publication par les auteurs (chirurgiens et anesthésistes).RésultatsL’un des moyens de prévention des douleurs aigus et chroniques postopératoires est la gestion efficace de la douleur peropératoire. Les différents types de substances pharmacologiques disponibles sont déclinées ainsi que les voies d’administration possibles de ces produits. Les concepts d’analgésie multimodale et d’analgésie préemptive sont exposés ainsi que leur intérêt potentiel pour la prévention des douleurs péri-opératoires. Des travaux récents semblent indiquer une relation entre les modes d’anesthésie et d’analgésie en chirurgie carcinologique, et la récidive néoplasique ou l’apparition de métastases postopératoires.ConclusionL’analgésie peropératoire se base dorénavant sur un arsenal thérapeutique évolué. La littérature scientifique actuelle plaide en faveur de l’anesthésie locorégionale, de la lutte contre la douleur et le stress, et de la diminution de l’usage des morphiniques. Enfin, l’analgésie multimodale pourrait être une clé pour la prise en charge carcinologique optimale des tumeurs urologiques.

SummaryIntroductionThe objective of the current article was to present a review concerning current concepts of perioperative analgesia in urology and to assess the potential influence of anesthesia on oncologic outcomes after surgery.Patients and methodsData on general anesthesia and perioperative analgesia were explored on Medline using the following MeSH terms: anesthesia; analgesia; pain urology; cancer; morphin; nefopam; tramadol; ketamine; local anesthetics; non-steroid anti-inflammatory treatments; surgery; cancer. Publications were considered on the following criteria: methodology, relevance and date of publication.ResultsThe concepts of acute and chronic pain after surgery are discussed, as well as prevention and treatment. Types of available pharmacological substances are listed and the possible routes of administration for these products. The concept of multimodal analgesia and preemptive analgesia are exposed and their role for the prevention of perioperative pain. Recent studies suggest a relationship between the modes of anesthesia and analgesia in cancer surgery, and recurrence of the disease after surgery.ConclusionCurrent concepts of perioperative analgesia offer new perspectives to urologists in the management of pain. Current scientific literature advocates regional anesthesia, the fight against pain and stress, and decreased use of opioids. In addition, the use of a multimodal analgesia seems to be an option for an optimal oncologic management of urologic tumours.