Prise en charge ambulatoire de la promontofixation laparoscopique pour prolapsus génital

RésuméButRapporter la faisabilité de la prise en charge ambulatoire de la promontofixation pour prolapsus génital à partir de l’application d’un protocole de récupération rapide.Patients et méthodeTrois patientes motivées et ayant une cystocèle extériorisée ont été sélectionnées entre septembre et octobre 2011 selon des critères stricts (index de masse corporelle [IMC], score ASA, comorbidités, respect des recommandations de la HAS). Les promontofixations avec pose de deux bandelettes antérieure et postérieure fixées par suture ont été réalisées par laparoscopie et trocart ombilical unique SILS© à l’aide d’une instrumentation et optique standards. La sonde vésicale a été retirée deux heures après l’intervention, les patientes ont été levées et alimentées. La sortie a été autorisée avant 19 heures, après cotation du score de Chung et visite du chirurgien.RésultatsLes patientes avaient 65, 67 et 66 ans, deux d’entre elles avaient des antécédents de chirurgie pelvienne. Les interventions se sont déroulées sans complication, sans saignement, sans conversion laparoscopique (ajout de trocart), elles ont duré 92, 120 et 124 minutes. Ces trois patientes sont sorties le jour de l’intervention et n’ont pas été réadmises. Le contrôle clinique a eu lieu après six à huit semaines. Nous n’avons pas mis en évidence de complication pelvienne ou pariétale, pas de récidive précoce.ConclusionNous avons démontré qu’il est possible d’organiser dans de bonnes conditions de sécurité la prise en charge ambulatoire de la promontofixation, pour prolapsus génital moyennant une sélection des patientes et l’application d’un protocole de récupération rapide.

SummaryObjectiveTo demonstrate the feasibility of day case laparoscopic sacral colpopexy with the help of a fast tracking protocol.MethodsThree motivated patients suffering from external cystocele have been strictly selected from September 2011 to October 2011 according to criteria such as Body Mass Index, ASA score, comorbidities et French day case rules. Laparoscopic sacral colpopexies consisted in anterior and posterior polyesther meshes sutured with non-resorbable wires. We are used to proceed through a SILS© unique ombilical port. We have used standard and straight laparoscopic instruments and laparoscope. The bladder catheter has been removed two hours after surgery, the patients have been encouraged to stand up and they have received a light meal before Chung score has been quoted. The patients have been discharged in the evening before 7 pm.ResultsThe patients are 65, 67 and 66 years old, two of them had a past history of pelvic surgery. We did not deplore any complication during the procedure, no blood loss, no laparoscopic conversion (additional trocar); the procedures durations were 92, 120 and 124 min. These three patients have not been readmitted. Clinical examination has been scheduled between 6 and 8 weeks after surgery. We did not describe any pelvic or parietal complication, no early recurrence.ConclusionWe have demonstrated here the feasibility in good security conditions of day case laparoscopic sacral colpopexy for genital prolapse. A fast tracking protocol is essential and selecting the patients is required.