La névralgie clunéale inférieure par conflit au niveau de l’ischion : identification d’une entité clinique à partir d’une série de blocs anesthésiques chez 72 patients

RésuméIntroductionCertains patients présentent des douleurs neuropathiques du périnée, de topographie atypique pour une névralgie pudendale par syndrome canalaire. Le but de cette étude était de valider l’hypothèse d’une nouvelle entité clinique correspondant à une souffrance d’un autre tronc nerveux, le nerf clunéal inférieur, branche du nerf cutané postérieur de la cuisse et d’évaluer l’intérêt thérapeutique d’une infiltration de corticoïdes.PatientsÉtude rétrospective de 72 patients présentant ces douleurs périnéales atypiques par leur topographie. Réalisation d’un bloc anesthésique avec adjonction de corticoïdes du nerf clunéal inférieur, sous scanner, au niveau de la région endo-ischiatique. Évaluation de la douleur, par l’échelle visuelle analogique (EVA) au cours d’un questionnaire, huit jours et quelques minutes avant l’infiltration, puis cinq minutes et trois semaines après le geste.RésultatsPopulation composée de 40 (55 %) femmes et d’âge moyen 55 ans. Quarante-neuf (68 %) patients ont eu un bloc positif. Ces patients étaient caractérisés par des douleurs neuropathiques ischio-périnéales, respectant la verge ou le clitoris, aggravées en station assise (98 %), surtout sur les sièges durs, ne réveillant pas la nuit, et ne s’accompagnant pas d’hypoesthésie superficielle. L’adjonction de corticoïdes associés lors de l’infiltration n’a qu’un effet modeste sur l’évolution de la douleur à trois semaines avec une diminution de 30 % de l’EVA maximale (au cours de la semaine précédent l’évaluation) pour 40 % (n = 29) des patients.ConclusionCette étude a permis de décrire une population de patients qui présentaient des critères cliniques communs pouvant caractériser une névralgie clunéale inférieure par conflit ischiatique.

SummaryIntroductionSome patients have atypical perineal neuropathic pain that differs from a pudendal neuralgia. The purpose of this study was to define a new clinical entity of such pain and to evaluate the therapeutic benefit of corticosteroid infiltration.Material and methodsRetrospective study of 72 patients presenting with atypical perineal pain. A nerve block was performed using added steroid anesthetic in cluneal inferior nerve, at the endo-ischial area. Pain assessment was recorded 8 days and 10 minutes before the injection and 5 minutes and 3 weeks after the procedure.ResultsThe population included 40 (55%) women, mean age 55. Forty-nine (68%) patients presented with a positive block test. These patients were characterized by ischio-perineal neuropathic pain, respecting the penis or clitoris, worse sitting (98%), especially on hard seats, do not wake up at night, and not accompanied by superficial hypoesthesia. A decrease in VAS scores (> 30%) at 23 weeks follow-up following the addition of corticosteroids during infiltration was observed in only 29 (40%) patients.ConclusionThe current series described the population characteristics of cluneal inferior neuralgia by ischial conflict.