Évaluation de la prescription rationnelle et de la dispensation des médicaments au Mali

La politique pharmaceutique du Mali repose sur le concept des médicaments essentiels génériques. L'adoption des médicaments génériques dans un programme s'accompagne souvent d'un usage irrationnel de ces médicaments, à cause même de la disponibilité de ces médicaments. C'est ainsi que cette étude a été initiée pour évaluer la qualité de la prescription et de la dispensation des médicaments au Mali.Il s'agit d'une étude transversale descriptive qui a été conduite de 1998 à 2005. L'enquête a été faite dans 30 centres de santé primaires et 30 pharmacies privées de Bamako et de six des huit autres régions du pays. Dans chacune de ces structures, 20 ordonnances exécutées au moment de l'enquête ont été collectées.Le nombre moyen de médicaments par ordonnance était de 3,2 ± 1,3 et 2,8 ± 1,2 respectivement dans les secteurs public et privé. La prescription des médicaments sous dénomination commune internationale était de 88,2 % dans le secteur public et 30,9 % dans le secteur privé. La prescription d'antibiotiques était de 70,4 % dans le public et 50,0 % dans le privé. Le secteur public prescrivait 33,2 % d'injectables contre 14,3 % dans le privé (p < 0,001). Le coût médian de l'ordonnance prescrite était plus bas dans le secteur public (1575,0 FCFA, soit 2,4 euros, dont 91,3 % achetés) que dans le secteur privé (5317,5 FCFA, soit 8,1 euros, dont 84,6 % achetés par le malade).Les médicaments génériques sont couramment utilisés dans le public mais beaucoup moins dans le privé. Les guides thérapeutiques étant déjà disponibles, il conviendrait d'instaurer une information interactive des praticiens, par le biais de visites et supervisions intensives par des cadres plus expérimentés de la hiérarchie, cela serait de nature à optimiser la qualité des prescriptions des praticiens.

Pharmaceutical policy in Mali is based on the concept of essential medicines and procurement of generic medicines. Unfortunately, increasing availability of generic medicines via different promotional programs can often be accompanied by their irrational use. This survey was thus designed to evaluate rational prescribing and dispensing of medicines in Mali.A cross-sectional survey was conducted from 1998 to 2005 in 30 primary health centers and 30 private dispensaries; in Bamako and in 6 of the 8 other regions of the country. In each of the visited facilities, 20 prescriptions dispensed at the time of the survey were collected.The average number of medicines per prescription was 3.2±1.3 and 2.8±1.2 respectively in the public and private sectors. Medicines were prescribed under generic name in 88.2% of the public sector prescriptions and in 30.9% of the private sector ones. Antibiotics were prescribed in 70.4% of the public sector prescriptions and in 50.0% of the private sector prescriptions. In the public sector 33.2% of the prescriptions had injections compared with 14.3% in the private sector (p < 0.001). The median price per prescription was lower in the public sector (1575.0 CFA F, or 2.4 Euros, of which 91.3% were actually purchased by the patient) than in the private sector (5317.5 CFA F, or 8.1 Euros, of which 84.6% were purchased).Generic medicines are being used in the public sector but less frequently than in private practice. As therapeutic guidelines are already available, it would be useful to institute interactive information for practitioners through intensive visits by more experienced supervisors. The quality of the prescriptions could thus be optimized.