Évaluation d’une stratégie standardisée de prise en charge de la glomérulonéphrite extramembraneuse idiopathique au sein d’un réseau de santé en Lorraine (Néphrolor)

RésuméIntroductionL’évolution de la glomérulonéphrite extramembraneuse idiopathique (GEMi) est variable ; le traitement est débattu. Notre travail avait pour objectif principal d’évaluer les résultats d’une stratégie standardisée de prise en charge proposée en 2006 en Lorraine par le réseau Néphrolor. L’objectif secondaire était d’évaluer les pratiques professionnelles.Patients et méthodesCette étude comparait l’évolution des GEMi incidentes entre 2002 et 2005 (Avant), puis entre 2007 et 2010 (Après) : dates de point respectives au 31/12/2006 et au 31/12/2011. Chez les patients néphrotiques sans insuffisance rénale, l’appréciation du risque dévolution vers l’insuffisance rénale chronique terminale reposait sur le débit urinaire de β2-microglobuline (uβ2 m, seuil à 0,5 μg/min). Les patients à haut risque devaient recevoir un traitement immunosuppresseur.RésultatsSoixante-quatorze GEMi étaient diagnostiquées par biopsie rénale, dont 50 néphrotiques (22 Avant et 28 Après) parmi lesquels 20 avaient une fonction rénale normale. Chez ces néphrotiques, il n’y avait pas de différence significative concernant la probabilité et le délai moyen de survenue d’une rémission entre les deux groupes (p = 0,26). Le dosage de uβ2 m était réalisé dans 35 % des cas. Cinquante pour cent étaient traités par IS en accord avec la stratégie.ConclusionMalgré des écarts entre la stratégie et les pratiques, pouvant expliquer les résultats non significatifs, nous avons observé des changements dans la réflexion et l’attitude thérapeutique du clinicien. La stratégie tend à standardiser et améliorer les pratiques concernant la GEMi en Lorraine, ce qui semble améliorer les résultats en matière de rémission. Nous incitons donc à généraliser l’application de cette stratégie et à poursuivre le suivi de cette cohorte.

IntroductionThe evolution of idiopathic membranous membranous (MNi) is variable, treatment is discussed. Our work's main objective was to evaluate the results of a standardized management strategy proposed in 2006 in Lorraine (Nephrolor health network). The secondary objective was to evaluate the professional practices.Patients et methodsThis study compared the evolution of incident MNi between 2002 and 2005 (Before) and between 2007 and 2010 (After), the respective dates point to 31/12/2011 and 31/12/2006. In nephrotics patients without renal failure, the risk assessment of end stage renal disease based on urinary β2-microglobulin (uβ2 m, threshold to 0,5 μg/min). Patients at high risk should receive immunosuppressive therapy (IS).ResultsSeventy-four biopsy-proven MNi were diagnosed with 50 nephrotic (22 Before and 28 After) of which 20 had normal renal function. In these nephrotic, there was no significant difference in the probability and the average time of remission between the two groups (P = 0.26). Dosage of uβ2 m was performed in 35% of cases. Fifty percent were treated with IS respecting strategy.ConclusionDespite differences between the strategy and practices, which may explain these non-significant results, we observed changes in thinking and therapeutic attitude of the clinician. The implementation of this strategy tends to standardize and improve practices about MNi in Lorraine, which seems to improve results in remission. We encourage to generalize the application of this strategy and to continue this cohort follow.