Soin nutritionnel et amélioration clinique dans un service de néphrologie : une approche pilote multidisciplinaire

RésuméIntroductionLa dénutrition est un facteur indépendant aggravant la mortalité et la morbidité dans les pathologies rénales chroniques. Elle est particulièrement fréquente et accentuée au cours d’une hospitalisation.ObjectifsIl s’agit de mesurer l’évolution nutritionnelle et musculaire (masse et force), ainsi que l’autonomie des patients au cours d’une hospitalisation dans un service de néphrologie. Le but est également de pouvoir adapter les traitements en fonction des différents diagnostics (soin nutritionnel, composition corporelle, forme physique) avec une approche multimodale, et de mesurer l’impact de cette prise en charge sur l’état nutritionnel du patient.MéthodesQuel que soit leur profil nutritionnel et leur pathologie rénale (insuffisance rénale aiguë, chronique ou hémodialyse chronique), les patients inclus sont hospitalisés depuis moins de 48 heures (j0). Les interventions nutritionnelles et les mesures sont répétées à j7, j14 et j21. L’étude a été conduite chez 48 patients, de décembre 2011 à juin 2012.RésultatsLes apports nutritionnels sont insuffisants à l’entrée dans le service (20,9 ± 8,6 kcal/kg/j). Cependant, il est possible de les augmenter grâce à une intervention diététique (28,1 ± 6,5 kcal/kg/j à 2 semaines d’hospitalisation, 29 ± 6,1 kcal/kg/j à 3 semaines et 29 ± 8,4 kcal/kg/j à 4 semaines). Ainsi, 73 % des patients hospitalisés sont dénutris et parmi eux, 91 % présentent une hypo-albuminémie à leur admission (26,8 ± 6,6 g/L). L’augmentation des apports calorico-azotés associée à la rééducation physique permet d’améliorer leur statut nutritionnel. Le poids et la masse musculaire (mesurée par bio-impédancemétrie) ont été maintenus, la pré-albumine (transthyrétine) a augmenté de 16,5 mg/L à 2 semaines (n = 48 ; p = 0,61) ; 27,8 mg/L à 3 semaines (n = 31 ; p = 0,018) ; 52,3 mg/L à 4 semaines (n = 13 ; p = 0,002). En revanche, l’albuminémie n’a augmenté que de 1,8 g/L (n = 13 patients suivis 4 semaines ; p = 0,13). L’autonomie évaluée avec le test moteur minimum ainsi que la force de pression musculaire ont été significativement améliorées.ConclusionUn dépistage systématique de la dénutrition et une prise en charge pluridisciplinaire améliorent l’état nutritionnel et la capacité physique des patients hospitalisés en néphrologie.

Malnutrition is an independent factor associated with morbi-mortality in chronic kidney disease. It is particularly common and may increase during hospitalization.ObjectivesTo measure nutritional and physical performance evolution as well as patients’ physical autonomy during a hospitalization in a university hospital renal ward. Treatments were adjusted according to different diagnoses (nutritional care, body composition, physical activity) along with a multidisciplinary approach. In this way, it can show the impact of this care on nutritional status of the patient.DesignRegardless of their nutritional status and kidney disease (acute or chronic kidney disease, chronic hemodialysis), patients were included at day 0, within 2 days from admission; nutritional interventions and measurements were assessed on day 7, day 14 and day 21. The study was run from December 2011 till June 2012, and 48 patients were included.ResultsOn admission, patients had a low energy intake (20.9 ± 8.6 kcal/kg/day). This intake was improved by means of a dietetic intervention (28.1 ± 6.5 kcal/kg/day after two weeks of hospitalization, 29 ± 6.1 kcal/kg/day after three weeks and 29 ± 8.4 kcal/kg/day after four weeks). Seventy-three percent of the hospitalized patients were malnourished, among them 91% had a decreased serum albumin (26.8 ± 6.6 g/L). Weight and muscle mass (measured by impedancemetry) were maintained, prealbumin increased by 16.5 mg/L after two weeks (n = 48; P = 0.61), 27.8 mg/L after three weeks (n = 31; P = 0.018), 52.3 mg/L after four weeks (n = 13; P = 0.002) and albuminemia by 1.8 g/L (n = 13 patients monitoring four weeks; P = 0.13). Both physical autonomy (assessed with Test moteur minimum) and muscle strength (Hand Grip Test) were significantly improved.ConclusionA systematic screening of wasting and a multidisciplinary care improved nutritional status and physical ability of patients hospitalized in a renal ward.