Prévention des pathologies du voyageur chez le transplanté rénal

RésuméCette revue a pour objectif d’aborder de façon pratique l’ensemble des principaux problèmes posés aux nombreux transplantés candidats au voyage et à leurs néphrologues traitants. Le traitement immunosuppresseur confère en effet une susceptibilité particulière aux infections et pose le problème des possibilités de la réalisation des vaccinations et des interactions médicamenteuses. D’une manière générale, un voyage dans un pays à risque doit être formellement déconseillé dans les six premiers mois suivants la greffe ou au décours d’un problème aigu. En dehors de ces situations, le voyage doit être préparé à l’occasion de consultations spécifiques. Les vaccinations sont débutées précocement et concernent essentiellement l’hépatite A, la fièvre typhoïde, et dans certains cas les infections à méningocoque et la rage. Les vaccins vivants sont formellement contre-indiqués. La protection contre les insectes, vecteurs de nombreuses infections, est primordiale. Elle est complétée, dans le cas du paludisme, par une chimioprophylaxie adaptée, qui doit être débutée 15 jours avant le départ. Les recommandations d’hygiène permettent de prévenir de nombreuses infections, notamment digestives. Les épisodes de diarrhée et la déshydratation qui leur est associée représentent une situation particulièrement à risque pour le transplanté rénal. Enfin, les problèmes liés aux transports et les risques physiques, notamment liés à l’exposition solaire, ne doivent pas être négligés. Enfin, la consultation de recommandations officielles régulièrement mises à jour et disponibles sur des sites Internet est vivement conseillée.

SummaryTravel is now a reasonable objective of CKD patients after renal transplantation. However, immunosuppressive treatment makes them particularly susceptible to infections and may interfere with vaccinations and other drugs. Travel in countries with low health level should be strongly discouraged in the first six months after transplantation or following an acute event. Otherwise, specific consultations should be arranged to prepare the patient as soon as possible. Vaccinations should be started early before departure. Specific immunisations include vaccines against hepatitis A, typhoid, meningococcus and rabies in some cases. Living vaccines are formally contra-indicated. Particular attention should be paid for protection against insects because this is the only effective measure against diseases. In the case of malaria, it should be complemented by adapted chemoprophylaxis that should be started 15 days before the departure date. Advice on hygiene measures should be clarified because this can prevent numerous infections, especially of the digestive tract. Advice on the management of diarrhoea is essential, especially in terms of preventing dehydration. Finally, advice about transport and physical risks, especially those related to sun exposure, should also be addressed.