Une stratégie efficace pour diminuer l’utilisation et les complications des cathéters veineux centraux tunnelisés en hémodialyse

RésuméIntroductionLes complications liées aux cathéters veineux centraux (CVC) restent une des causes principales de morbidité et de mortalité des patients hémodialysés (HD).ObjectifDans une population d’HD d’un même centre à dix ans d’intervalle, comparer la prevalence des CVC tunnelisés et l’incidence de leurs complications.MéthodesDe 1994 à 1997 (période 1) et de 2004 à 2007 (période 2), nous avons suivi tous les CVC et leurs complications : les bactériémies (BLC), les infections locales (ILC), les dysfonctions, la consommation de thrombolytiques et les arrachements partiels ou totaux.RésultatsLes PermCath® (PC, Quinton, n = 63) et les TwinCath® (TC, MedComp, n = 76) étaient utilisés dans la période 1 chez 95 HD, les split-cathéters (ASPC, MedComp, n = 52) et les BioFlex (MedComp, n = 46) dans la période 2 chez 72 HD. La désinfection utilisait la povidone iodée (période 1) puis la chlorexidine alcoolique (période 2). La prévalence des CVC a diminué de 15–18 % à 9–6 %, l’incidence des BLC de 1,1 à 0,23 par 1000 jours-cathéter (p < 0,001), celle des ILC de 1,1 a 0,28 par 1000 jours-cathéter (p < 0,001), le pourcentage de dysfonctions de 12 à 1,2 % (p < 0,001) et celui des arrachements de 4 à 0 %. La consommation de thrombolytiques a diminué de trois à un flacon par CVC et par an.ConclusionEn dix ans, notre stratégie a permis de diminuer la prévalence de CVC de −50 % et l’incidence des complications de CVC de −200 %. Les changements de protocole de désinfection et l’utilisation de CVC plus récents ont été efficaces pour diminuer les complications infectieuses et mécaniques des CVC.

SummaryIntroductionCatheter-related adverse events (CAE) remain a major cause of mortality and morbidity.AimWe aimed to compare the CAE prevalence and adverse events rate at 10 years interval in one centre using different devices, dressing procedures.MethodsWe compared two periods, from 1994 to 1997 (period 1) and from 2004 to 2007 (period 2). We recorded all prevalent tunnelled CAE and their related adverse event rate: catheter-related bacteraemia (CRB), catheter local infection (CLI), catheter dysfunction leading to CAE exchange, thrombolytic use and spontaneous pulling up.ResultsIn period 1, PermCath® catheter (Quinton, N = 63) and TwinCath® catheter (MedComp, N = 76) were used in 95 HD. BioFlex® catheter (N = 52) and ASPC split catheter (MedComp, N = 52) were used in 72 HD in period 2. In period 1, we performed catheter dressing using povidone iodine versus alcoholic chlorexidine in period 2. Between period 1 and period 2, the CAE prevalence decreased from 15–18% to 9–6%, CRB from 1.1 to 0.23/1000 day-catheter (p < 0.001), CLI from 1.1 to 0.28/1000 day-catheter (p < 0.001), definitive dysfunction from 12 to 1.2% (p < 0.001) and CAE pulling up from 4 to 0%. The annual urokinase consumption decreased from three to one unit per CAE.ConclusionThis study shows the dramatic decrease in CAE prevalence (−50%) and related-adverse events (≈ –200%) since 10 years. Switching povidone iodine to chlorexidine and using more recent catheter devices appear very efficient in decreasing catheter-related adverse events.